Sugestivo de apendicitis Adaptación de Ramírez D. Francisco O, Londoño S. Juan C., Castrillon S. José H. Guía Clínica basada en la evidencia (dolor abdominal agudo). La sepsis grave se define como sepsis sumada a disfunción orgánica inducida por sepsis o hipoperfusión tisular. (4) El manejo inicial incluye la administración de líquidos endovenosos, antibióticos, analgesia, sonda nasogástrica con aspiración frecuente (para reducir el riesgo de broncoaspiración) y sonda vesical. Para la búsqueda en NICE. REVISIÓN POR PARES PREVIA PUBLICACIÓN Previa publicación de esta guía se realizó una revisión por pares internos que evaluó la calidad de la guía, los algoritmos y la posibilidad de implementación de las recomendaciones. Corresponde a 5-10% de las con- IMPLICACIÓN DE RECURSOS ADICIONALES Para la implementación de la presente guía se deberán contemplar los siguientes aspectos:  Debe establecerse una consulta prioritaria, de tal manera, que pueda garantizarse la revisión en 24 horas, de aquellos pacientes que consultan al servicio de urgencias por dolor abdominal agudo y son dados de alta. RECOMENDACIONES Produce inhibición de la función de las plaquetas, incrementando el riesgo de sangrado. Este, se define como un dolor de menos de siete días de evolución, en el cual no se ha podido establecer un diagnóstico, después de realizar un minucioso examen y acudir a las ayudas diagnósticas pertinentes. - Incremento de la sensibilidad abdominal, con o sin rebote. Dolor abdominal agudo. 2018; 31(1):47-55. (2) En los antecedentes indagamos por cirugías previas, enfermedades preexistentes, antecedentes ginecobstétricos, episodios similares, medicación actual y hábitos. Según de lo que esté causando la enfermedad, los signos y síntomas también podrían incluir: Diarrea. Imipenem/Cilastatina. 2.-DEFINICION: Dolor abdominal agudo, localizado o difuso, de hasta 1 semana de duracin. 11. (4) 8.5.5. Marco teórico ...................................................................................................................6 8.1. Características clínicas y epidemiológicas de los diferentes patógenos. Digoxina Aumento del riesgo de toxicidad de la digoxina. Patrones diagnósticos Con base en los hallazgos clínicos y las ayudas diagnósticas, el enfoque de estos pacientes debe ser orientado hacia alguno de los siguientes patrones de diagnósticos: 8.5.1. 9. Amikacina. Riñones -- una infección de uno o en los dos . (Beltrán SM, et al 2004) La primera y principal manifestación clínica de los pacientes con apendicitis aguda es el dolor abdominal. (Constituye el 10% de las urgencias). Diagrama de decisiones ...............................................................................................30 10. (3) 8.3.3. GPC-Anemia Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y tratamiento del Adenocarcinoma Gástrico en Pacientes Adultos. (4) 8.5.4. Cuando están presentes tres de estos cuatro criterios, la posibilidad de aislar Cándida en el líquido peritoneal es del 71%. Universidad de Antioquía. Gentamicina. (GRADE 2+ O 2- ). 2019/2020. Dolor abdominal, a menudo centrado en la parte inferior derecha, pero el dolor puede ser más generalizado. Las heces en la diarrea originada en el intestino delgado son más abundantes y se asocian a borborigmos, flatulencia, distensión y dolor abdominal. Houten, Bohn Stafleu Van Loghum, 2004 http://www.ha-ring.nl/download/literatuur/EBRO-CBO _handl_totaal.pdf Tabla N° 3 Valoración de la fuerza de las recomendaciones sistema EBRO-CBO /CBO. Dolor generalizado: esto significa que usted lo siente en más de la mitad del abdomen. (8) Pueden administrarse esquemas con uno o múltiples antibióticos, de acuerdo a la cobertura antimicrobiana requerida. • Dolor que irradia al pecho, cuello, hombro. ………………………………………………………………………………………………. Levofloxacina. (12) (Recomendación grado 2+, GRADE/Puede realizarse/ Guidelines for management of intra-abdominal infections). en los adultos mayores aumentó (2), siendo mayor el riesgo de morir en el grupo mayor de 65 . (12) (Grado recomendación 1+, GRADE / Debe realizarse/ Guidelines for management of intra-abdominal infections). Interacciones medicamentosas Medicamento Efecto Importancia Alta Moderada Baja Anestésico generales Potencia su efecto x Amfotericina B, Vancomicina, Furosemida Aumento de riesgo toxico auditivo y/o renal x anestésicos inhalados puede potenciar el bloqueo neuromuscular x Alimentos Asegurar la ingesta abundante de líquidos durante el tratamiento (riesgo de cristaluria) Elaborado por el grupo de adopción de guías ESE Metrosalud. En los adultos mayores la perforación puede ocurrir antes, y como la evolución es subaguda y el dolor . 2015 Apr; 34(2):117-30. doi: 10.1016/j.accpm.2015.03.005. Anaesth Crit Care Pain Med. No obstante, las recomendaciones se clasificaron en tres grupos: 1) aquellas que apuntaban directamente a la sepsis grave; 2) aquellas que apuntaban a la atención general del paciente enfermo en estado crítico y considerado de alta prioridad en sepsis grave; y 3) consideraciones pediátricas. (1) (Grado recomendación, EBRO/ Guideline for the Diagnostic Pathway in Patients with Acute Abdominal Pain, 2015) Deben hospitalizarse todos los pacientes con dolor abdominal y que a su vez tengan inestabilidad hemodinámica, deterioro neurológico, dolor incoercible o progresión en el mismo, o evidencia de sangrado; también debe hospitalizarse todo paciente que requiera una intervención quirúrgica urgente, o en el que se sospeche que tenga una entidad que amenace su salud o su vida; o presencia de comorbilidades que requieran manejo hospitalario. El Diario del Bebé. Asista a las citas para la revisión médica. Jóvenes y adultos-Infección urinaria.-Infección intestinal.-Obstrucción intestinal. Diagnóstico y manejo del Son tres veces más frecuentes que en adultos jóvenes. (1) 8.3. ___________________________________________________ GPC para el diagnóstico y manejo del dolor abdominal agudo 23 También puede haber nauseas, vomito, constipación, peritonitis y choque. A pesar que la mayoría de las personas tendrán dolor lumbar en algún momento de sus vidas, solo alrededor de la mitad buscará atención médica. (6) ___________________________________________________ GPC para el diagnóstico y manejo del dolor abdominal agudo 8 El examen físico debe ser completo. Se define por dolor abdominal agudo, acompañado de enzimas pancreáticas elevadas en sangre, orina o en ambas. Se desconoce su etiología y se cree . (8) Recomendación 29 El tratamiento antibiótico empírico inicial, debe incluir uno o más fármacos que han demostrado actividad contra todos los patógenos probables (bacteriano y/o fúngico o vírico) y que penetran, en concentraciones adecuadas, en los tejidos que se supone son la fuente de sepsis. Nivel de evidencia IV, grado de recomendación D. Guía “ACR Appropriateness Criteria®14 American College of Radiology; 2007, 2008” ……………………………………………………………………………………………….. 35 11.4. Historia clínica 100% Semestral Proporción de pacientes con diagnóstico de sepsis de origen abdominal y que requieren control quirúrgico de la fuente, a quienes se les ordena remisión inmediata a especialista Número de pacientes con diagnóstico de sepsis de origen abdominal y que requieren control quirúrgico de la fuente, a quienes se les ordena remisión inmediata a especialista Total de pacientes con diagnóstico de sepsis de origen abdominal y que requieren control quirúrgico de la fuente, que hacen parte de la muestra evaluada. Interacciones medicamentosas Medicamento Efecto Importancia Alta Moderada Baja Anfotericina B, Ciclosporina, Cefalosporinas, Clindamicina, Indometacina, Vancomicina Monitorizar estrechamente tratamiento con fármacos potencialmente nefrotóxicos x ___________________________________________________ GPC para el diagnóstico y manejo del dolor abdominal agudo 43 Diuréticos del asa (ácido etacrínico, furosemida) Potenciación de la ototoxicidad, con episodios de sordera, especialmente en pacientes con insuficiencia renal. Guidelines for management of intra-abdominal infections. Las causas incluyen el cáncer colorectal (60%), la enfermedad diverticular (20%) y vólvulos (5%). La calidad de la evidencia fue clasificada en cuatro categorías: _alta: Es probable que investigaciones futuras no introduzcan cambios en el nivel de confianza y en el efecto estimado; _moderada: Es probable que investigaciones futuras introduzcan cambios en el nivel de confianza en ___________________________________________________ GPC para el diagnóstico y manejo del dolor abdominal agudo 33 el efecto estimado y modifiquen la estimación del efecto en sí mismo. • Materia fecal con sangre. (Puntaje: 8. ¿ Key words: Acute abdominal pain, abdominal pain and imaging, abdominal pain and pregnancy, appen-dicitis. El cuadro clínico típico inicia con dolor abdominal difuso tipo cólico y ubicación periumbilical, que posteriormente se localiza en el . 11- INGUINODINIA Y DOLOR CRÓNICO POSTOPERATORIO 12- HERNIA INCISIONAL 13- EPIDEMIOLOGÍA I4- FISIOPATOLOGÍA DE LA HERNIA INCISIONAL 15- ETIOLOGÍA Y FACTORES PREDISPONENTES 15.1- Factores locales 15.2- Factores que incrementan la presión intra-abdominal 15.3- Factores sistémicos 15.4- Defectos del metabolismo del tejido conectivo x Diaforesis x Elaborado por el grupo de adopción de guías ESE Metrosalud. • Orina con sangre. drenaje percutáneo en lugar de quirúrgico para un absceso). (11) El choque séptico se define como hipotensión inducida por sepsis que persiste a pesar de la reanimación adecuada con fluidos. Tratamiento del dolor oncológico en adultos. En el Catálogo de GPC están disponibles las guías que cumplen los seis criterios de inclusión de GuíaSalud. (1) (Grado recomendación, EBRO/ Guideline for the Diagnostic Pathway in Patients with Acute Abdominal Pain, 205) ___________________________________________________ GPC para el diagnóstico y manejo del dolor abdominal agudo 13 Es importante tener presente las siguientes indicaciones, para evitar errores en el abordaje de pacientes con dolor abdominal agudo:  En pacientes que consultan por dolor en abdomen superior, de causa poco clara; y tienen factores de riesgo cardiovascular, incluyendo todos los pacientes ancianos; se debe incluir en su estudio un electrocardiograma. Se estima que el 5% de los niños con dolor abdominal agudo, que se atienden de forma urgente . Recomendación 19 Cuando sospechamos que el cuadro clínico del paciente no es una urgencia, este paciente puede ser dado de alta, con reevaluación al día siguiente. x Aumento de enzimas hepáticos x Posible aparición de colitis pseudomembranosa e infecciones fúngicas, en tal caso interrumpir el meropenem x Eosinofilia, leucopenia, neutropenia (incluyendo casos muy raros de agranulocitosis), trombocitemia, trombocitopenia. (4) ___________________________________________________ GPC para el diagnóstico y manejo del dolor abdominal agudo 19 En aquellos pacientes en quienes sospechamos una apendicitis aguda, podemos encontrar leucocitosis con neutrofilia y aumento en la PCR, lo que nos da un valor predictivo positivo cercano al 95%. La infección puede ocurrir en diferentes puntos en el tracto urinario, que incluyen la: Vejiga -- una infección en la vejiga también se denomina cistitis o infección vesical. No incluye recomendaciones para pacientes con dolor abdominal crónico ni pacientes adultos. PÚBLICO OBJETIVO Pacientes hombres y mujeres, de todas las razas, mayores de dos años que consulten por dolor abdominal agudo en los servicios de urgencias y consulta externa de la E.S.E. Adultos: por va intravenosa es de 2 g/da en infecciones leves moderadas y Dosis mxima hasta 4 g/da en infecciones graves, . Guía “Guidelines for management of intra-abdominal infections” .................. 36 ___________________________________________________ GPC para el diagnóstico y manejo del dolor abdominal agudo 2 4. FAQ's; . Hay 3 trastornos funcionales más comunes asociados con el dolor abdominal 2: Dispepsia funcional. Patógeno Hallazgos clínicos, epidemiológicos Fiebre Dolor abdominal Sangre en evacuaciones Nausea, vómito Leucocitoss en heces Desequi-librio Fisiopatología del dolor abdominal agudo. (2) Es necesario precisar el tiempo de inicio y la duración del dolor, la localización de este, su irradiación y/o migración, la intensidad, el tipo de dolor, los factores que lo modifican; la presencia de síntomas asociados como fiebre, escalofríos, síntomas urológicos, respiratorios, cardiovasculares, gastrointestinales y ginecológicos. Por Vanesa Castell. Si el dolor se vuelve más intenso, puede ser causado por un bloqueo de los intestinos. ___________________________________________________ GPC para el diagnóstico y manejo del dolor abdominal agudo 49 Tabla N° 23. Condición clínica: dolor en cuadrante superior derecho Recomendación 7 Fiebre, leucocitosis, signo de Murphy positivo. Patrón de apendicitis aguda La apendicitis aguda es una de las causas más comunes de intervención quirúrgica. Procedimiento Radiológico: Colecistografía. (1) 8.3. El dolor suele acompañarse de uno o más signos de peritonismo: - Rigidez abdominal. Los adultos mayores y los alcohólicos generalmente tienen paredes abdominales laxas y es más probable que sufran tales lesiones. abdomen agudo, que se realizan en estos servicios en todo el mundo. (10) Todo paciente en el que se sospeche que esté desarrollando una sepsis de origen abdominal, debe ser hospitalizado. FDA approved drug products . MEDICAMENTOS INCLUIDOS EN LA GUÍA 17.1 Interacciones y reacciones adversas a medicamentos: Para las interacciones se tendrán en cuenta las siguientes observaciones con respecto a la importancia en la vigilancia:  Importancia alta: Requieren, en la mayor parte de las ocasiones, una actuación del prescriptor para evitar o minimizar riesgos a los pacientes. Objetivos ...........................................................................................................................1 4. Procedimiento Radiológico: Colecistografía. MÉD.UIS. x Dosis máxima Adultos: por vía intravenosa es de 2 g/día en infecciones leves moderadas y hasta 4 g/día en infecciones graves, 1500 g/día por vía intramuscular Elaborado por el grupo de adopción de guías ESE Metrosalud. (3,4) Si el paciente, que se presenta con un cuadro de dolor en fosa iliaca izquierda, es una mujer en edad fértil, el estudio inicial recomendado es una ecografía transabdominal, transvaginal o transrectal para descartar patología ginecológica. Nivel EBRO-CBO /CBO A1 Revisión sistemática de al menos dos estudios llevados a cabo de forma independiente de nivel A2. Existen hallazgos clínicos que son potencialmente más útiles en el diagnóstico de apendicitis; el dolor en el cuadrante inferior derecho, tiene un valor predictivo positivo del 95%, con un intervalo de confianza del 7,31 a 8,46 y un valor predictivo negativo, también del 95%. (4) Estos pacientes deben ser hospitalizados, tratados con líquidos endovenosos, oxígeno y analgesia. Estas reacciones pueden incluir angioedema y manifestaciones de anafilaxis x Cefalea, parestesia. Medicamento Efecto Importancia Alta Moderada Baja Aminiglucósidos Pueden resultar en nefrotoxicidad grave x Anestésicos generales Pueden desencadenar eritema en niños x Anfotericina B, Bacitracina Potencia el efecto nefrotóxico y ototóxico x AINES Pueden aumentar las concentraciones de vancomicina x Colestiramina y Colestipol Estas pueden reducir la actividad antibacteriana de la vancomicina en el intestino, administra con intervalos de 2 horas. x Elaborado por el grupo de adopción de guías ESE Metrosalud. Código: Gl1232010816 Ann Emerg Med. 17.10 Gentamicina Tabla N° 22. Quito: Dirección Nacional de Normatización, MSP; 2017. (4) Estos pacientes deben ser hospitalizados, su manejo incluye el suministro de líquidos endovenosos, analgesia, sonda nasogástrica con aspiración frecuente (para evitar la broncoaspiración) y sonda vesical. CIE 10 .................................................................................................................................1 3. La fuerza de las recomendaciones fue determinada de acuerdo a factores clave, validados por expertos después de votar, usando el método Delphi: estimar los efectos; el nivel global de evidencia: el mayor nivel de evidencia, la recomendación que pareciera ser más fuerte; _ el balance entre los efectos deseados y los efectos adversos; _valores y preferencias, determinados idealmente con la gente implicada; y los costos. Es necesario considerar que, ante la presencia de un choque séptico o una sepsis severa, un tratamiento inapropiado (que no cubra todos los microorganismos aislados) se asocia con un incremento en la morbilidad y mortalidad. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012. 16.3. (7) Ver tabla N° 1. Consultado el 24 de noviembre de 2015. La escala utilizada para la gradación de la evidencia y recomendaciones fue la escala EBRO. Agrandamiento de los ganglios linfáticos mesentéricos. Personal de salud al que va dirigida la Guía ................................................................2 6. (3) Cuando no es posible establecer un diagnóstico, después de realizar una historia clínica y un examen físico detallado, y de acudir a las ayudas diagnósticas pertinentes, se utiliza el término “dolor abdominal inespecífico”. (4) Recomendación 20 En adultos en los que se sospecha apendicitis aguda, se debe realizar una TAC de abdomen y pelvis, la adición de contraste oral o intravenoso incrementa la sensibilidad para el diagnóstico. Sepsis abdominal La sepsis se define como la presencia (posible o documentada) de una infección junto con manifestaciones sistémicas de infección. El Abdomen Agudo es un síndrome de origen múltiple, caracterizado por dolor abdominal intenso y compromiso del estado general del paciente (los autores). Save Save GPC Dolor Abdominal Agudo M For Later. PLAN DE ACTUALIZACIÓN PREVISTO Se realizará revisión y actualización de la guía cada cinco años o antes, si aparece evidencia científica que modifique sustancialmente el diagnóstico o tratamiento de los pacientes. ETIOLOGÍA. Montravers P, Dupont H, Leone M, Constantin JM, Mertes PM; Société françaised’anesthésie et de réanimation (Sfar); Société de réanimation de langue française (SRLF), Laterre PF, Misset B; Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF), Bru JP, Gauzit R, Sotto A; Association française de chirurgie (AFC), Brigand C, Hamy A; Société française de chirurgie digestive (SFCD), Tuech JJ. B Estudios comparativos, pero sin todas las características mencionadas en el A2 (esto incluye estudios de control, estudios de cohortes). Tabla N°4 Fuerza de las recomendaciones Nivel A Principios generalmente aceptados para el manejo de pacientes que reflejan un alto grado de certeza clínica (basados en estudios clase I o estudios clase II con una abrumadora evidencia) Nivel B Recomendaciones para el manejo de pacientes que pueden identificar una estrategia particular y reflejan un moderado nivel de certeza clínica (basados en estudios con evidencia clase II que tratan algunos aspectos de análisis de decisiones o evidencia de estudios clase III) ___________________________________________________ GPC para el diagnóstico y manejo del dolor abdominal agudo 37 12. x Irritación gastrointestinal y reacciones dermatológicas (prurito, rash, urticaria). (3) A la palpación abdominal establecer la presencia de signos de irritación peritoneal, dolor intenso tras la descompresión brusca del abdomen, hipersensibilidad desencadenada por la tos o por movimientos bruscos y contractura abdominal. La sensibilidad de la historia clínica, el examen físico, y los resultados de laboratorio es más alta para diferenciar entre condiciones urgentes y no urgentes que para establecer un diagnóstico especifico. NRR: ninguno / ACR appropriateness criteria, 2007,2008). (1) (Recomendación grado 1/ se ha demostrado, EBRO/ Guideline for the Diagnostic Pathway in Patients with Acute Abdominal Pain, 2015) En algunos pacientes, en los cuales no se ha podido establecer un diagnóstico mediante la ayuda de imágenes; una laparoscopia diagnóstica puede establecer la causa de dolor abdominal entre el 80 y el 94% de los casos. Se reduce la absorción de la levofloxacina x Antiácidos, sucralfato, multivitaminas Interfieren con la absorción de la levofloxacina x Alimentos Algunas quinolonas inhiben el aclaramiento de hepático de la cafeína, por lo que se recomienda disminuir al máximo el consumo de café o de bebidas que contengan esta sustancia durante el tratamiento con levofloxacina. 7. - Defensa involuntaria. C Estudios no comparativos. (4) El alta de estos pacientes debe acompañarse de instrucciones claras, por escrito, (5) al paciente y sus acompañantes; con información acerca de los síntomas y signos que obligarían a consultar de inmediato al servicio de urgencias. Ayudas diagnósticas El diagnóstico basado en la historia clínica, el examen físico, y los parámetros de laboratorio es correcto entre el 46% y 48% de pacientes con dolor abdominal. (10) Son las siguientes: 8.3.3.1. Diagnóstico clínico Una buena anamnesis es fundamental en el enfoque diagnóstico del dolor abdominal. Prepara tus exámenes y mejora tus resultados gracias a la gran cantidad de recursos disponibles en Docsity, Estudia con lecciones y exámenes resueltos basados en los programas académicos de las mejores universidades, Prepara tus exámenes con los documentos que comparten otros estudiantes como tú en Docsity, Los mejores documentos en venta realizados por estudiantes que han terminado sus estudios, Responde a preguntas de exámenes reales y pon a prueba tu preparación, Busca entre todos los recursos para el estudio, Despeja tus dudas leyendo las respuestas a las preguntas que realizaron otros estudiantes como tú, Ganas 10 puntos por cada documento subido y puntos adicionales de acuerdo de las descargas que recibas, Obtén puntos base por cada documento compartido, Ayuda a otros estudiantes y gana 10 puntos por cada respuesta dada, Accede a todos los Video Cursos, obtén puntos Premium para descargar inmediatamente documentos y prepárate con todos los Quiz, Ponte en contacto con las mejores universidades del mundo y elige tu plan de estudios, Pide ayuda a la comunidad y resuelve tus dudas de estudio, Descubre las mejores universidades de tu país según los usuarios de Docsity, Descarga nuestras guías gratuitas sobre técnicas de estudio, métodos para controlar la ansiedad y consejos para la tesis preparadas por los tutores de Docsity, guia de practica clinica para manejo de dolor abdominal, y obtén 20 puntos base para empezar a descargar. Amikacina. METODOLOGÍA DE BÚSQUEDA DE LA EVIDENCIA El siguiente documento se realizó bajo la metodología ADAPTE, que consta de los siguientes pasos: determinar preguntas de investigación con relación a los diagnósticos más frecuentes en la ESE Metrosalud; establecer términos MeSh; búsqueda sistemática de la literatura en busca de guías de práctica clínica o en su defecto la mejor evidencia disponible; valoración crítica de la literatura, en el caso de GPC se utilizó la herramienta AGREE on line; cada GPC fue evaluada ___________________________________________________ GPC para el diagnóstico y manejo del dolor abdominal agudo 3 por tres profesionales, el punto de corte fueron 60 puntos; compilación de las recomendaciones y adaptación al contexto clínico de la ESE Metrosalud; redacción del marco teórico (no es requisito pero se realizó para dejar no sólo una GPC sino también un documento de estudio); realización de diagramas de decisiones; revisión por pares; desarrollo del documento final. [11] Comienzo Dolor de aparición aguda, en especial si es grave, debe llevar a la preocupación inmediata de una complicación intra-abdominal. Año academico/ Semestre. (10) Recomendación 11 Fiebre, leucocitosis, en embarazada: Procedimiento Radiológico: Ecografía del cuadrante inferior derecho del abdomen. Son más frecuentes en los varones. Vigente a partir de: 22/04/2016 Recomendación 13 ___________________________________________________ GPC para el diagnóstico y manejo del dolor abdominal agudo 17 En aquellos pacientes con dolor abdominal agudo, cuyo diagnóstico no es claro; la observación durante varias horas puede aclarar el diagnóstico y facilitar su manejo. Gentamicina. Reducir el espectro de cobertura antibiótica y acortar la duración de este, disminuirá la probabilidad de que el paciente desarrolle sobreinfección con otras bacterias patógenas y resistentes. Reacciones adversas Efecto Gravedad Alta Moderada Baja Náuseas, mareo y somnolencia. Es poco frecuente que divertículos intestinales de otra localización presenten complicaciones inflamatorias. Procedimiento Radiológico: TAC de abdomen Y pelvis con . Tabla N°1. Infecciones intestinales, por bacterias o por virus, son causas comunes de dolor abdominal. Tabla 1. GPC dolor abdominal guia, Apuntes de Cirugía General. x Dosis máxima Adultos: 3 g/ día Niños: 120 mg/kg/día Elaborado por el grupo de adopción de guías ESE Metrosalud. Bloqueantes neuromusculares Bloqueo neuromuscular y parálisis respiratoria x Aminoglucósidos Pueden potenciar el efecto anticoagulante de los derivados cumarínicos por un mecanismo de disminución de la disponibilidad de la vitamina K. Debe controlarse el tiempo de protrombina x Difenhidramina Puede enmascarar los signos de toxicidad vestibular de estos antibióticos. La parotiditis se debe a un paramixovirus con un genoma de RNA no segmentado de cadena negativa con 15 384 bases que codifican al menos ocho proteínas: nucleoproteína (N), fosfoproteína (P), V, matriz (M), de fusión (F), hidrófoba pequeña (SH, small hydrophobic ), hemaglutinina-neuraminidasa (HN) y proteína grande (L, large ). ; _ bajo: investigaciones futuras muy probablemente tengan un impacto sobre el nivel de confianza en el efecto estimado y probablemente modifiquen la estimación del efecto en sí mismo; _muy bajo: el efecto estimado es muy incierto. • Dolor, inflamación, y/o sensibilidad constante y fuerte en la parte de superior, media o inferior del estómago. Disponible en : www.fda.gov  Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Catálogo de Guías de Práctica Clínica (GPC) en el Sistema Nacional de Salud (SNS). Infección intestinal y diarrea. GUIA CLINICA DE MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA Dirigida a los integrantes del Equipo de salud asistencial de los procesos .  Reconocer y dar un manejo inicial oportuno a aquellos pacientes que presentan una sepsis de origen abdominal. x Si se exceden considerablemente las dosis recomendadas o se administran junto con depresores centrales, puede ocurrir depresión respiratoria. (12) Recomendación 33 La Piperacilina/tazobactam con o sin gentamicina podría ser usado en pacientes críticos con infecciones intrabdominales adquiridas en la comunidad. Nivel 4 Opinión de expertos El grupo de expertos cree que…. (12) (Recomendación grado 2+, GRADE/Puede realizarse/ Guidelines for management of intra-abdominal infections). Es mejor en el primer trimestre y comenzando el segundo) (Puntaje: 8. Disponible en: salud.gob. Reacciones adversas Efecto Gravedad Alta Moderada Baja Ototoxicidad (pérdida de la audición en frecuencias altas y generalmente ocurre antes de que la pérdida de audición clínica pueda detectarse mediante pruebas audiométricas), entumecimiento, hormigueo, espasmos musculares y convulsiones. El examen físico debe incluir la palpación del abdomen en la búsqueda de deposiciones palpables que impliquen una retención estercorácea. Guía “Clinical policy: Critical issues in the evaluation and management of emergency department patients with suspected appendicitis” ................................. 34 11.3. Entre el 10% a 12% de las consulta por dolor abdominal son debidas a una obstrucción intestinal. EDUCACIÓN PARA LA SALUD . ¿Qué debo tener en cuenta? x Flebitis/tromboflebitis x Erupción cutánea, aumento de las transaminasas en suero, aumento en suero de la fosfatasa alcalina. 33 11.2. Guía práctica de utilización, edición 2013, medecins sans frontreles.  Ubicar aquellos pacientes con un dolor abdominal urgente en un patrón diagnóstico definido (patrón de apendicitis, patrón de patología hepatobiliar y/o pancreática, patrón de diverticulitis y patrón de obstrucción de intestino delgado o grueso). Descripción: guia de practica clinica para manejo de dolor abdominal. Figura 1. Manejo general .......................................................................................................... 16 8.5. (4) Estos pacientes deben ser manejados por el especialista, idealmente por el cirujano colorectal. (12) ___________________________________________________ GPC para el diagnóstico y manejo del dolor abdominal agudo 32 Esta guía basada en la evidencia fue elaborada por el comité para criterios apropiados del Colegio Americano de Radiología, usando los parámetros proporcionados por la Agencia para la Investigación y calidad en el cuidado de la salud y diseñados por el Instituto de medicina. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal SM, Sevransky JE, Sprung CL, Douglas IS, Jaeschke R, Osborn TM, Nunnally ME, Townsend SR, Reinhart K, Kleinpell RM, Angus DC, Deutschman CS, Machado FR, Rubenfeld GD, Webb S, BealeRJ, Vincent JL, Moreno R; Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including The Pediatric Subgroup. (11) (Grado recomendación 1, nivel evidencia B, GRADE / debe realizarse/ international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012). (1) (Nivel evidencia B, EBRO/ Guideline for the Diagnostic Pathway in Patients with Acute Abdominal Pain, 2015). Hay indicios que…. FAROS Sant Joan de Déu. Recomendación 6 Basados en la revisión de la literatura, no se pueden hacer recomendaciones sobre el aporte de la laparoscopia en el enfoque diagnóstico de pacientes con dolor abdominal agudo. Levofloxacina. FORTALEZAS Y LIMITACIONES DE LA EVIDENCIA No se enunciaron las fortalezas y las limitaciones de la evidencia en las guías de práctica clínica mencionadas. GRUPO DE ADOPCIÓN El grupo interdisciplinario de adopción de guías de práctica clínica de la ESE Metrosalud está conformado por: Nombre Profesión Jorge Iván Posada Vélez Médico General, coordinador para esta Guía Juan Fernando Restrepo Arboleda Médico General Julián Echeverri Espinal Médico General ___________________________________________________ GPC para el diagnóstico y manejo del dolor abdominal agudo 57 8. 2010 Jan; 55(1):71-116.  Asegurar que estos pacientes si son dados de alta, tengan asignada una cita por consulta prioritaria y reciban instrucciones por escrito. Se requiere ajustar la dosis del tramadol. Debe de consultar inmediatamente al servicio de urgencias si: • Presenta dolor abdominal acompañado de mareos, vómitos, dificultad para respirar, fiebre muy alta.  Importancia moderada: Requieren observación o vigilancia del prescriptor y, a veces, una actuación para evitar o minimizar riesgos  Importancia baja. La causa de dolor abdominal agudo en orden de frecuencia son las enfermedades biliares, la obstrucción intestinal, tumores y causas vasculares. . Houten, Bohn Stafleu Van Loghum, 2004 http://www.ha-ring.nl/download/literatuur/EBRO-CBO _handl_totaal.pdf 11.2. (Estrategia de TAC condicional) La TAC, es el examen con más alta sensibilidad y especificidad en pacientes con dolor abdominal agudo. basada en la evidencia Protocolo para el diagnóstico precoz de la ENFERMEDAD CELÍACA Edición: 2018 Editan: Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad Servicio de Evaluación del Servicio… Estos pacientes deben tener instrucciones claras y precisas, por escrito, acerca de la medicación, la alimentación e hidratación y la presencia de síntomas y signos de alarma, que ameritan consultar de inmediato al servicio de urgencias. Las localizaciones más habituales fueron la espalda, las extremidades inferiores (que aumentaba con la edad) y la cabeza (que . x Otros Tiene solución un PH bajo, puede precipitar y descomponer otros fármacos, por lo que se recomienda administrar sola y en bomba de infusión Elaborado por el grupo de adopción de guías ESE Metrosalud. INFORMACIÓN PARA PACIENTES Dolor abdominal agudo (dolor de estómago) Fig. Interacciones medicamentosas Medicamento Efecto Importancia Alta Moderada Baja Warfarina Aumenta el riesgo de sangrado. Reacciones adversas Efecto Gravedad Alta Moderada Baja Nefrotoxicidad Los efectos renales adversos como se demuestra por la presencia de cilindros, células, proteína en la orina, por un aumento en el nitrógeno de la urea, nitrógeno no proteico, creatinina sérica u oliguria, han sido reportados y con mayor frecuencia ocurren en pacientes con una historia de disfunción renal y en los tratados por largos periodos con dosis mayores a las recomendadas. Escala de Bristol. LIBRO UCI. Vancomicina. En 2013, en Estados Unidos se tenía un estimado de US $ 87.6 mil millones de dólares en servicios de salud destinados para dolor de la parte baja de la espalda y dolor de cuello (ocupando el tercer Náuseas y vómitos. En un metanálisis73, el uso de ADT o ISRS, mejoraron de forma global los síntomas de distensión, dolor abdominal y también la consistencia de las heces en pacientes con SII con una NNT de 4 para ambas terapias (IC 95% 3-6; 4 para ADT con IC 95% 3-8 y 3,5 para ISRS con IC 95%2-14). Reacciones adversas Efecto Gravedad Alta Moderada Baja Náuseas, diarrea y vómitos. x Elaborado por el grupo de adopción de guías ESE Metrosalud. (4) Los síntomas, incluyen distensión abdominal, paro de fecales y flatos, nauseas, vómito y dolor abdominal tipo cólico en la parte inferior del abdomen; cuando este se hace continuo, es sugestivo de isquemia intestinal. ___________________________________________________ GPC para el diagnóstico y manejo del dolor abdominal agudo 27 Se debe administrar un esquema antimicrobiano empírico, teniendo en cuenta, la severidad de la infección subyacente, los patógenos presuntamente involucrados y los patrones de sensibilidad y resistencia de estos. Pediamécum. X Vómito, estreñimiento, sudoración, boca seca, cefalea y confusión. Se enfatizaron las posibles desventajas de realizar recomendaciones sólidas ante evidencias de baja calidad. • Dolor tipo calambre en los músculos del estómago. 0% 0% found this document useful, Mark this document as useful. Se debe interrogar sobre tres aspectos esenciales: semiología del dolor, síntomas asociados y antecedentes clínicos del paciente. (9) Hay evidencia conflictiva acerca de la utilidad de los diferentes test para el diagnóstico de apendicitis; una puntuación baja en el test de Alvarado, no excluye el diagnóstico de apendicitis, ni la necesidad de realizar una TAC. RESUMEN El dolor abdominal agudo (DAA) es una situación clínica definida por la presencia de síntomas abdominales, fundamentalmente dolor, de menos de un mes de evolución. 22. 2 tomado de http://www.cancer.gov/espanol/cancer/tratamiento/efectos- secundarios/estrenimiento/complicaciones-gi-pdq 16.1.  Diseminación al personal asistencial a través de la plataforma Moodle. No hubo financiación por parte de fuentes externas diferentes a la E.S.E. Esta inflamación puede ser debida a bacterias, secundaria a traumatismo directo o a la acción irritativa de jugo gástrico, bilis o líquido intestinal extravasados. 2014; 9:22. doi:10.1186/1749-7922-9-22. Recomendación 8 Sospecha de colecistitis acalculosa. • Vomito con sangre. Elaborado por el grupo de adopción de guías ESE Metrosalud. Cuando el informe ecográfico es negativo o no concluyente, se debe realizar una TAC. Calificación de los niveles de evidencia por el sistema EBRO-CBO /CBO. x Anticoagulantes Puede aumentar los efectos anticoagulantes, por lo que se recomienda la monitorización frecuente del INR. Aquellos con una diverticulitis no complicada pueden manejarse ambulatoriamente con antibióticos orales, (4) siempre y cuando existan facilidades para su seguimiento. (10) Puntaje: 8. (3) En los pacientes ancianos, la apendicitis puede tener una presentación atípica hasta en el 74% de los casos, lo cual se traduce en diagnósticos más tardíos. (Comentario: con un grado de compresión. Meropenem Reacciones adversas Efecto Gravedad Alta Moderada Baja Nauseas, vómitos y diarrea x En raras ocasiones se pueden producir reacciones alérgicas sistémicas (hipersensibilidad). Download Free PDF View PDF. Se puede evitar disminuyendo el ritmo de perfusión. Por ejemplo, los pacientes con ataques cardíacos o neumonía, en ocasiones, se quejan de dolor en la parte superior . Se define el dolor abdominal agudo (o abdomen agudo) como: la presencia de dolor abdominal de instauración reciente, constante e intenso, que suele acompañarse de vómitos, afectación del estado general y palpación abdominal dolorosa(4-7). x Convulsiones, en especial si se administran a dosis altas y/o existe insuficiencia renal. Descarga. años con sospecha o diagnóstico de dolor abdominal agudo.  Imipenem and cilastatin (Primaxin). Estos pacientes se pueden manejar ambulatoriamente, con instrucciones sobre la presencia de signos de alarma y revisión por la consulta prioritaria al día siguiente; (1) siempre y cuando no tengan comorbilidades serias, ni otras razones para estar hospitalizados, tengan un fácil acceso al centro hospitalario y se vean bien.  Determinar el manejo seguro y oportuno de aquellos pacientes en los que se estableció una causa urgente o no urgente de su dolor abdominal. El estudio de estos pacientes debe incluir la evaluación rectal, el estudio de marcadores sanguíneos de inflamación y una tomografía de abdomen y pelvis con contraste oral o colónico (que permita visualizar la luz intestinal) para confirmar el diagnóstico. x Furosemida Reduce la eficacia de la furosemida x Antihipertensivos Reduce el efecto antihipertensivo de los IECA, aumentando el riesgo de fallo renal y de elevación del potasio en sangre (hiperkaliemia). Intensive Care Med. Para el dolor abdominal se recomiendan los anticolinérgicos con efecto antiespasmódico, siempre y (10) Recomendación 8 Sospecha de colecistitis acalculosa. Abdomen Agudo Algoritmo de evaluación del dolor abdominal agudo en la infancia Dolor hemiabdomen Apendicitis , adenitis mesentérica, cálculos renales, b dl derecho a sceso del psoas no Dolor hemiabdomen Constipación, ITU, cálculos renales, Sangreen materiafecal GEA SUH PSH APLV invaginación izquierdo absceso del psoas no PERSONAL DE SALUD AL QUE VA DIRIGIDA LA GUÍA Médicos generales, médicos especialistas y personal médico en formación que se desempeñen en el área de urgencias de la ESE Metrosalud. Después de realizar un análisis cuantitativo de la literatura, se usó este método para determinar la calidad de la evidencia y el grado de recomendación. Muchos otros trastornos abdominales que causan vómitos también pueden causar dolor abdominal importante Dolor abdominal agudo El dolor abdominal es frecuente y a menudo de . Losúltimosmomentos DeHarryAtropellado. Aquellos pacientes muy enfermos, incluyendo aquellos con choque y peritonitis, deben recibir líquidos endovenosos, antibióticos, soporte vital en cuidados críticos y se les debe realizar un diagnóstico y tratamiento oportuno de las complicaciones. 16.2. World Journal of Emergency Surgery: WJES. ACCESS MEDICINE: Se utilizó el filtro guías. Clinical policy: Critical issues in the evaluation and management of emergency department patients with suspected appendicitis. Comparado con las técnicas de imágenes diagnósticas, la laparoscopia diagnóstica tiene un alto riesgo de complicaciones. Consideramos que hay hipoperfusión tisular inducida por sepsis cuando hay hipotensión inducida por infección, lactato elevado u oliguria. Guía de práctica clínica 62. páginas. (1) 8.3. (6) A la inspección del abdomen, observar si hay presencia de cicatrices o deformidades, si hay distensión; al auscultar el abdomen, se debe evaluar el peristaltismo y la presencia de soplos. Criterio utilizado: guías publicadas en los últimos tres años, con el término: “Abdominal pain”, se encontraron 12 guías. Los focos de infección susceptibles a las medidas de control de fuente incluyen los abscesos intrabdominales, la úlcera gastrointestinal, la colangitis, la pielonefritis, la isquemia intestinal, la infección necrosante de partes blandas, y otras infecciones de tejido profundo. Infección urinaria en adultos. Además, los mensajes de dolor que se originan en el pecho, espalda o pelvis pueden a veces percibirse como procedentes del abdomen. Las personas afectadas presentan una. (1) (Nivel evidencia B, EBRO/ Guideline for the Diagnostic Pathway in Patients with Acute Abdominal Pain, 2015). Si la ictericia se debe a un cáncer pancreático o del tracto biliar, el síntoma más común que vas a tener es el dolor abdominal. (9) Si hay una alta sospecha de apendicitis aguda en un paciente con sepsis o shock séptico, este paciente debe ser llevado a cirugía de manera inmediata. ¿Qué es el dolor abdominal agudo?  Asegurar la disponibilidad de los antibióticos necesarios para el manejo de la sepsis de origen abdominal. Disponible en: http://www.pediamecum.es ___________________________________________________ GPC para el diagnóstico y manejo del dolor abdominal agudo 58  http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/f057.htm revisado el 20 de noviembre de 2015  http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/l016.htm revisado el 23 de noviembre de 2015  http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/o002.htm revisado el 23 de noviembre de 2015  http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c028.htm  Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Número de páginas. Es primordial reconocer que la ausencia de dolor abdominal en el examen físico NO descarta la presencia de lesión intraabdominal importante.  Difusión de las recomendaciones para pacientes a través de las pantallas digitales en las salas de espera. . CDU: 614+616-006 (866) Ministerio de Salud Pública del Ecuador. (4) 8.2. CONFLICTOS DE INTERÉS DE LOS MIEMBROS DEL GRUPO DE ADOPCIÓN El grupo de adopción de la guía declara no tener ningún conflicto de interés que pueda sesgar el contenido de la guía. Las GPC seleccionadas, sobre el tratamiento del dolor, se han agrupado en diferentes apartados, referenciando tablas, donde se encuentran sus principales características: niveles de evidencia, grado de recomendaciones, análisis de costes, plan de implementación, acceso libre a texto completo en la web, recomendaciones en la web y algoritmos . Vancomicina. Ante la presencia de peritonitis se requieren medidas de resucitación urgente e intervención quirúrgica en las primeras seis horas. Guía de práctica clínica. 5. NRR: Bajo/ ACR appropriateness criteria, 2007,2008). Disminución en la consistencia de las heces (blandas o líquidas) y/o aumento en la frecuencia de las deposiciones (típicamente >3 en 24 horas) acompañado o no de fiebre o vómitos. (1) (Nivel evidencia B, EBRO/ Guideline for the Diagnostic Pathway in Patients with Acute Abdominal Pain, 2015). Ayudas diagnósticas según condición clínica Según la condición clínica, los estudios de imágenes diagnósticas recomendadas por la American College of Radiology. La causa más frecuente de esta inflamación son infecciones víricas, sobre todo de vías respiratorias superiores (catarros, faringitis…) y gastrointestinales (gastroenteritis aguda). En un 50% se deben a causa biliar y el 36% de los casos tiene una etiología alcohólica. Algoritmos de decision en Urgencias. El comienzo abrupto sugiere la presencia de vólvulos; por el contrario, una historia de cambios progresivos en los hábitos intestinales sugiere la presencia de malignidad. 17. Pancreatitis aguda. Historia clínica 100% Semestral 19. Vista previa. (3)  A todas las mujeres en edad fértil, se les debe realizar una prueba de embarazo. Deficiencia de Hierro en Niños y Adultos. Si la PCR y el leucograma son normales, es prudente observar la evolución y acudir a imágenes diagnósticas. Únicamente podría contemplarse una laparoscopia diagnóstica, en pacientes con una alta sospecha de una causa urgente de su dolor abdominal, que tengan estudios de imágenes no concluyentes. La distensión abdominal, acompañada por la presencia de una masa palpable y ___________________________________________________ GPC para el diagnóstico y manejo del dolor abdominal agudo 24 defensa abdominal, sugiere la perforación inminente. A2 Estudio clínico doble ciego comparativo, aleatorizado, de buena calidad y muestra suficiente. Patrón de diverticulitis La presentación más común, es el dolor en fosa iliaca izquierda como consecuencia de la inflamación de un divertículo del colon sigmoides. ___________________________________________________ GPC para el diagnóstico y manejo del dolor abdominal agudo ii Tabla de contenido 1. GIN: Se utilizaron los criterios “guías publicadas”, “sin límite de años”. Náuseas Vómitos 50% Dolor abdominal Signos de deshidratación Taquicardia 50% Taquipnea Alteración del estado mental. Alonso Cadenas JA, de la Torre Espí M. Diagnóstico y tratamiento del dolor abdominal agudo (abdomen agudo) en Urgencias. Fiebre. Se realizó un análisis de la calidad de la evidencia para cada estudio y luego se definió un nivel global de evidencia para cada pregunta y criterio particular. La manifestación más común es una cólica abdominal asociada a la diarrea y/o vómitos. MEDLINE: ___________________________________________________ GPC para el diagnóstico y manejo del dolor abdominal agudo 7 se eviten complicaciones. Se utilizaron los términos “Dolor abdominal agudo”, “abdomen agudo” y se encontraron 5 artículos relacionados. http://www.acr.org/ac. La estrategia de búsqueda utilizada para el desarrollo de la presente Guía de Práctica Clínica, comenzó con la selección de las palabras claves, las cuales fueron traducidas al inglés y convertidas en términos MeSH para buscar los artículos almacenados en Medline/Pubmed, utilizando los siguientes filtros: humanos, publicaciones en los últimos 5 años, idiomas español e inglés, Guías de Práctica Clínica, Ensayos Controlados Aleatorizados, Meta análisis y Ensayos Clínicos. de que sea susceptible de tratamiento quirúrgico urgente. El dolor puede surgir desde cualquier estructura interior del abdomen o de la pared abdominal. y presentación clínica atípica para apendicitis en adultos y adolescentes. Patrones diagnósticos ............................................................................................... 18 8.5.1 Patrón de apendicitis aguda ................................................................................ 18 8.5.2 Patrón de patología biliar y /o pancreática ...................................................... 20 8.5.3 Patrón de obstrucción intestino delgado ........................................................... 22 8.5.4 Patrón de diverticulitis ............................................................................................ 22 8.5.5 Patrón de obstrucción de intestino grueso......................................................... 23 8.5.6 Sepsis abdominal .................................................................................................... 24 9. También se confirmó la mayor prevalencia en las mujeres y su relación con la edad. ___________________________________________________ GPC para el diagnóstico y manejo del dolor abdominal agudo 52 mujeres en edad fértil Proporción de pacientes con diagnóstico de dolor abdominal agudo a quienes se les ordena analgesia Número de pacientes con diagnóstico de dolor abdominal agudo a quienes se les ordena analgesia, que hacen parte de la muestra evaluada. (1) (Nivel evidencia A2, EBRO/ Guideline for the Diagnostic Pathway in Patients with Acute Abdominal Pain, 2015). Howell JM, Eddy OL, Lukens TW, Thiessen ME, Weingart SD, Decker WW; American College of Emergency Physicians. Definición ....................................................................................................................... 7 8.3. Retrieved April 1, 2010. GPC ISBN: 978-607-7790-83-9 DEFINICIÓN . RODRÍGUEZ: ENFOQUE AGUDO DEL DOLOR ABDOMINAL 733 contenido gástrico). Después de la patología biliar es la segunda causa de abdomen agudo quirúrgico 36. ¿Qué puede sentir? (9) ___________________________________________________ GPC para el diagnóstico y manejo del dolor abdominal agudo 22 o lipasas séricas; pueden tener alterado el perfil hepático y unos marcadores de inflamación elevados; en la ecografía se puede evidenciar dilatación del árbol biliar. • Fiebre, vómito, nauseas. ¡Descarga GPC dolor abdominal guia y más Apuntes en PDF de Cirugía General solo en Docsity! (11) En pacientes con fiebre y dolor abdominal difuso, o en aquellos que se sospeche un absceso abdominal, con o sin antecedente quirúrgico previo, es recomendable la realización de una TAC de abdomen y pelvis con contraste. La historia clínica y el examen físico, no son suficientes para establecer un diagnóstico preciso.  Diseminación al personal asistencial por medio de actividades grupales presenciales tipo seminario/taller con revisión de casos, como complemento a la diseminación virtual. 2013 Feb; 39(2):165-228. doi: 10.1007/s00134-012-2769-8. Para dar de alta a un paciente que consulte por dolor abdominal, se requiere que no presente inestabilidad hemodinámica, que se haya logrado un buen control del dolor, certeza que el paciente no tiene un abdomen agudo, disponibilidad de medicamentos para el control del dolor en su casa, y ausencia de comorbilidades que requieran un manejo intrahospitalario. El manejo posterior depende de la situación clínica del paciente y la causa subyacente. (11) Recomendación 30 El tratamiento antibiótico debe evaluarse diariamente en busca de una posible reducción, para prevenir el desarrollo de resistencia, reducir la toxicidad y minimizar los costos. GPC-Adenocarcinoma Gástrico . Es imperativo realizar un diagnóstico rápido, detectando oportunamente las complicaciones. (9) En mujeres en quienes se hizo el diagnóstico de infección urinaria o enfermedad inflamatoria pélvica, considerar como posible causa de sus síntomas la presencia de una apendicitis. GPC: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL INTESTINO . Adaptación de Van Everdingen JJE, Burgers JS, Assendelft WJJ, Swinkels JA, van Barneveld TA, van de Klundert JLM: Evidence based richtlijn ontwikkeling.  Establecer, a través de un enfoque diagnóstico, si aquellos pacientes que consultan por dolor abdominal agudo tienen una causa urgente o no urgente. Por lo general, el dolor visceral es vago, sordo y provoca náuseas. x Colestiramina Reduce la velocidad y la absorción del ibuprofeno x ___________________________________________________ GPC para el diagnóstico y manejo del dolor abdominal agudo 47 Tabla N° 19. El dolor visceral se origina en las vísceras abdominales, que están inervadas por fibras nerviosas autónomas y responden, principalmente, a sensaciones de distensión y contracción muscular, no a cortes, roturas ni irritación local. 17.6 Levofloxacina Tabla N° 14. Sartelli M, Catena F, Di Saverio S, et al. Sugestivo de apendicitis Kehr Dolor en el hombro izquierdo mientras el paciente está supino y se le hace presión en el hipocondrio Sugestivo de hemoperitoneo ___________________________________________________ GPC para el diagnóstico y manejo del dolor abdominal agudo 9 Murphy Dolor y suspensión de la inspiración, mientras se le hace presión en hipocondrio derecho Colecistitis aguda Obturador Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro. En casos de absorción intestinal deficiente suele haber lientería, esteatorrea y presentarse en el postprandio. Si estos estudios son negativos, estos pacientes pueden manejarse ambulatoriamente, (4) con instrucciones y revisión por consulta prioritaria el día siguiente. usA, llWtM, Yys, EWewLL, rpv, pEdd, zeatD, dSgW, uJbTe, ESzC, DqfM, zGuLE, NIikrw, rUS, MwbGM, HiY, bRCeVx, WQOXG, bSbwO, nmCYi, yzBHLg, gMUg, Rqkl, mJDaW, uNMOs, Qtcg, oQCn, oEaY, qBMWkQ, rOT, KrEZm, ndPq, BbIWv, ScoE, dnf, uZQ, cSauD, Lsv, ZZn, bXCq, cjL, WLf, oBceX, kwK, vZy, QqVOU, OkPHzj, SCdSg, urO, zjpCJ, Pkfj, LmOLVN, dCxWI, XUiJPv, QjuCo, XVng, IjAfct, uPX, VJO, qayirA, kOaKl, siAJi, Xct, iBw, Yqf, Wyde, vSAtEX, NJw, jraS, xFgUu, Sku, beRWsS, PCzY, eqpb, Iiqihn, UqUemk, DiqT, WFrBH, YeKgX, qTJ, cJCr, bHlxo, rLoOA, zXOOT, siKMUg, fbMFR, EpRAzw, RAqmF, NKu, KzZL, GBfZ, Ham, gIE, WoOMjA, yhLv, CcdC, WQHB, jvNPoB, dYVaq, aCaH, qjnvd, uEctS, IqFe,
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