O’Morain. Eikelboom, D.J. Aliment Pharmacol Ther., 14 (2000), pp. Posteriormente, deben continuar con IBP 4 semanas en caso de úlcera duodenal o hasta completar 8 semanas si se trata de una úlcera gástrica68,69 (GR: fuerte, CE: alta). m/p: • Verbalización del problema – 1813 Conocimiento: régimen terapéutico. La tasa de falsos negativos de las pruebas diagnósticas de Hp en el episodio de sangrado es elevado (25-55%)31,77,78. En todos los pacientes con HDA secundaria a úlcera péptica es necesario investigar la infección por Hp de manera precoz (fase aguda) y tras el posterior tratamiento con la terapia antibiótica apropiada (GR: fuerte, CE: alta) La erradicación de Hp elimina en casi su totalidad el riesgo de recidiva hemorrágica9,75–77. Por eso en la práctica clínica puede resultar útil la preinyección de adrenalina, particularmente en el caso de sangrado activo, ya que así se puede obtener la hemostasia inicial permitiendo una aplicación técnica más satisfactoria del tratamiento definitivo con termocoagulación o clips. Biondi-Zoccai, M. Lotrionte, P. Agostoni, A. Abbate, M. Fusaro, F. Burzotta. WebLa hemorragia digestiva alta (HDA), podemos definirla como toda pérdida de sangre originada en el tracto digestivo superior, entre región faringoesofágica y ángulo de … Se define la hemorragia digestiva alta (HDA) como toda aquella pérdida de sangre secundaria a cualquier lesión originada entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de Treitz. Kuipers, J. Generalmente se trata de casos leves con síntomas digestivos y elevación de amilasa sérica, que aparecen de forma esporádica, y que en ocasiones aparecen después de un período de latencia de varias semanas. 340-374. CD005415. Cuando se vomita sangre, el vómito es de color rojo intenso si la hemorragia es activa y persistente. 2009;136 (Suppl 1):A60. Rev Gastroenterol Peru. En estos casos, se debe individualizar el riesgo-beneficio de suspender el tratamiento anticoagulante. Webpsiquiatria. Ningún AINE ha demostrado ser superior a otro en términos de eficacia para el control del dolor por lo que si hablamos de respuesta clínica no se puede recomendar ningún fármaco específicamente86–88. Barkun, J. Wyse, J. Romagnuolo, J.J.Y. Martínez-Peñuela Virseda, E. Borobio Aguilar, S. Oquiñena Legaz, F.J. Jiménez Pérez. Es la producida desde la faringe hasta el ángulo duodenoyeyunal (o de Treitz). Proton-pump inhibitors and outcome of endoscopic hemostasis in bleeding peptic ulcers: a series of meta-analyses. Es la revista oficial de la Asociación Española de Gastroenterología (AEG), de la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH), del Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (GETECCU) y de la Sociedad Española de Enfermedad Celíaca (CEEC). 1621-1626. T.A. Comparison of different regimens of proton pump inhibitors for acute peptic ulcer bleeding. Protocolo diagnóstico y terapéutico de la hemorragia digestiva alta en urgencias. Usefulness of the blood urea nitrogen/creatinine ratio in gastrointestinal bleeding. Digestivas. Comorbilidad: teniendo en cuenta los antecedentes o datos clínicos sugestivos de hepatopatía (los pacientes con hemorragia digestiva por varices esófago-gástricas requieren un manejo diferente) y los antecedentes de patología cardiovascular. Stroke and recurrent haemorrhage associated with antithrombotic treatment after gastrointestinal bleeding in patients with atrial fibrillation: nationwide cohort study. Los pacientes que presentan una HDA y estén en tratamiento con clopidogrel por su patología cardiovascular presentan un riesgo elevado de recidiva hemorrágica y este riesgo es superior a la combinación de AAS y un IBP102 (GR: fuerte, CE moderada). Cuando se detecta un coágulo adherido en una úlcera se deberán realizar lavados para desprenderlo y hacer si es necesario tratamiento endoscópico de la lesión subyacente. Choi, K.K.F. More details. Webtratamiento de la hemorragia digestiva alta (HDA). Interrogar sobre el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y de antiagregantes o anticoagulantes incluyendo los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD): dabigatrán, rivaroxaban, apixaban y edoxaban. Howden. Abraham, M.A. Helicobacter pylori eradication therapy vs. antisecretory non-eradication therapy for the prevention of recurrent bleeding from peptic ulcer. Webpor debajo del ángulo de Treiz, la clasificaremos en hemorragia digestiva alta (HDA) o hemorragia digestiva baja (HDB). El 75% de los pacientes; tuvo P. Tsibouris, E. Zintzaras, C. Lappas, M. Moussia, G. Tsianos, T. Galeas. Aliment Pharmacol Ther., 34 (2011 Jul), pp. La eritromicina mejora significativamente la visibilidad durante la endoscopia, reduce la necesidad de una segunda exploración, disminuye el número de unidades de sangre transfundida, y reduce la duración de la estancia hospitalaria (GR: fuerte, CE: alta)25,26. Hug, Four-factor prothrombin complex concentrate versus plasma for rapid vitamin K antagonist reversal in patients needing urgent surgical or invasive interventions: a phase 3, Lancet (London, England)., 385 (2015), pp. Clin Gastroenterol Hepatol. Impact of nasogastric lavage on outcomes in acute GI bleeding. 17 cuidados de enfermerÃa asociación española de. No se recomienda el uso de ácido tranexámico, de somatostatina, o su análogo octreotide en pacientes con HDA (GR: fuerte, CE: baja)29,30. Ver/ … K.J. Howden. El láser, el gas argón, la electrocoagulación monopolar o la inyección de trombina o de adhesivos tisulares no son recomendables como tratamientos endoscópicos de primera línea ya que no han resultado más efectivos que otros métodos y se asocian a un riesgo potencial de complicaciones severas38. 2-8. Además de los manuscritos con revisión científica externa sistemática, rigurosamente seleccionados, que se publican en las secciones de investigación (artículos de investigación, cartas científicas, editoriales y cartas al director), la revista también publica guías clínicas y documentos de consenso de las principales sociedades científicas. Thromboembolic events, recurrent bleeding and mortality after resuming anticoagulant following gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol., 105 (2010), pp. Como segunda opción, podría utilizarse el plasma fresco congelado (10ml/kg). WebLa incidencia de hemorragia gastrointestinal no está bien establecida en los niños y no se dispone de estadísticas nacionales. Se puede considerar el uso de concentrados de complejo de protrombina. Discontinuation of low-dose aspirin therapy after peptic ulcer bleeding increases risk of death and acute cardiovascular events. La anamnesis inicial debe incluir la valoración de: Forma de presentación de la hemorragia: «poso de café» o hematemesis, asociado o no a melenas. 2077-2087. Safe prescription recommendations for non steroidal anti-inflammatory drugs: Consensus document ellaborated by nominated experts of three scientific associations (SER-SEC-AEG). C. Chai-Adisaksopha, C. Hillis, M. Monreal, D.M. S. Monteiro, T.C. Lau, P.W.Y. Quinlan, J. van Ryn, J.I. Entre los autores se incluyeron gastroenterólogos/endoscopistas/médicos de urgencia y cirujanos. Definiciones. F.G. Kushner, M. Hand, S.C. Smith, S.B. W. Qureshi, C. Mittal, I. Patsias, K. Garikapati, A. Kuchipudi, G. Cheema. Choosing a particular oral anticoagulant and dose for stroke prevention in individual patients with non-valvular atrial fibrillation: part 2. M.D. WebDEFINICIÓN. • La etiología de la HDB es variable según el grupo de edad. • La hemorragia digestiva baja (HDB) se define anatómicamen- Excluida la patología anorrectal benigna, en niños y jóvenes te como aquella que se origina en un punto del tubo digesti- las causas más habituales son el divertículo de Meckel, los vo distal al ángulo de Treitz. El presente documento de posicionamiento es una actualización de las recomendaciones basadas en la evidencia sobre manejo de la hemorragia digestiva por úlcera péptica. Risk of upper gastrointestinal bleeding with low-dose acetylsalicylic acid alone and in combination with clopidogrel and other medications. En pacientes con hemorragia moderada a grave se recomienda, como medida general, revertir la anticoagulación con dicumarínicos. Los avances en los estudios de imágenes y la anestesia general fueron importantes contribuciones que permitieron al cirujano manejar efectivamente a los pacientes con hemorragia digestiva alta. J. Castellsague, N. Riera-Guardia, B. Calingaert, C. Varas-Lorenzo, A. Fourrier-Reglat, F. Nicotra. Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. La publicación está incluida en Medline/Pubmed, en el Science Citation Index Expanded, y en SCOPUS. cuidados de enfermeria en pacientes La incidencia internacional … Tsoi, T.K.W. La gravedad de la hemorragia se establece de acuerdo a estos datos. Jensen, T.O.G. WebEvans et al, describieron que en el 50 a 70% de los casos de HPI, la hemorragia digestiva alta es el motivo de consulta e internación más frecuente. Gastrointest Endosc Clin N Am., 25 (2015), pp. Descartar cirrosis hepática (valorar estigmas de hepatopatía crónica y la presencia de encefalopatía y/o ascitis). Lv, J-H. Gan, X-G. Ma, C-C. Wang, H-M. Chen, E-P. Luo. Sung, F.K.L. Hay tendencia a considerar como hemorragia alta la ori-ginada en las primeras asas de yeyuno que llegan al alcan-ce del fibroscopía superior. J.Y. Lin, S. Hernández-Díaz, S. Johansson. Otro síntoma que suma para este diagnóstico es la sed intensa del paciente que su padre me comenta. WebHemorragia digestiva alta Dr. AJ. Gastroenterology. Gastroenterology., 126 (2004), pp. El procedimiento diagnóstico inicial en la hemorragia digestiva baja aguda es la rectosigmoidoscopía. Brożek, E.A. 75. X. Calvet, S. Lario, M.J. Ramírez-Lázaro, A. Montserrat, M. Quesada, L. Reeves. O. Grottke, J. Aisenberg, R. Bernstein, P. Goldstein, M.V. CD002094. I.M. WebLa hemorragia digestiva alta (HDA), podemos definirla como toda pérdida de sangre originada en el tracto digestivo superior, entre región faringoesofágica y ángulo de Treitz, de una intensidad suficiente como para que se manifieste por hematemesis y/o melenas. Webpae proceso de atencion de enfermeria luisa alejandra lopez celedon docente: aura maria numa lopez universidad popular del cesar facultad ciencias de la salud valledupar-cesar … Kang, S.G. Kim, J.S. H.-C. Diener, J. Aisenberg, J. Ansell, D. Atar, G. Breithardt, J. Eikelboom. Weiss. Diagnostic and therapeutic … 398-405. Primer consenso español sobre el tratamiento de la hemorragia digestiva por úlcera péptica. b.- Hemorragia digestiva baja o inferior, aquella que sucede … Disponemos de un único estudio publicado hace años que muestra claramente que un segundo tratamiento endoscópico puede evitar la cirugía en más de un 70% de los pacientes con resangrado sin que se objetive un aumento de la mortalidad o las complicaciones. Parece ser más rentable, en estos casos, realizar el examen histológico de biopsias gástricas (antro y cuerpo) con menor pérdida de sensibilidad, o simultáneamente test de la ureasa e histología. J.J.Y. Tsoi, K.H. Gralnek. A meta-analysis. Estomago: Órgano musculoso con forma de saco irregular Se comunica con el esófago a … El reinicio de la anticoagulación durante los 7 primeros días podría aumentar moderadamente el riesgo de hemorragia pero disminuye el riesgo de trombosis y la mortalidad por esta causa63,64. Am J Gastroenterol., 95 (2000), pp. WebHemorragia digestiva alta. Cardoso, A.M. Benjo, J.J. DiNicolantonio, D.C. Garcia, F.Y.B. Su administración no debe retrasar la endoscopia (GR: fuerte, CE: moderada). D.J. Un reciente metaanálisis limitado a estudios clínicos randomizados para evaluar la interacción entre clopidogrel e IBP no mostró diferencias en la aparición de eventos cardiovasculares, pero evidenció una reducción significativa del número de episodios de hemorragia digestiva en el grupo de enfermos tratados con IBP108. Lam, K.W.L. No hay estudios que confirmen esta afirmación (GR: fuerte, CE: muy baja). No se dispone de estudios controlados que permitan hacer recomendaciones sobre el uso de Hemospray®, a pesar de que su uso podría considerarse en situaciones específicas de rescate (por ejemplo en úlceras con mal acceso o en lesiones con sangrado difuso)43,44. WebLa hemorragia digestiva baja es potencialmente mortal; puede manifestarse como anemia ferropénica, sangre en las heces o hematoquecia. CD000567. cuidados auxiliares de enfermerÃa en el área de salud mental. Macedo, G. El-Hayek. A systematic review. Northfield. No obstante, tampoco la electrocoagulación bipolar, el «heaterprobe» o la inyección de esclerosantes están exentos de estos riesgos. D. Pateron, E. Vicaut, E. Debuc, K. Sahraoui, N. Carbonell, X. Bobbia. Gastrointestinal safety of cyclooxygenase-2 inhibitors: A Cochrane Collaboration Systematic Review. DOI: 10.1016/j.med.2020.01.025. Gluud. Webde Cameron 2%, úlcera/erosión de la anastomosis gastroyeyunal 4%, EDA normal 2%, otros hallaz-gos 10% (hematoma fondo gástrico, gastropatía hemorrágica, sangrado post ERCP, pólipos gás-tricos erosionados). 107-127. La misión de Gastroenterología y Hepatología es dar cobertura a una amplia gama de temas relacionados con la gastroenterología y hepatología, incluidos los avances más recientes en la patología del tubo digestivo, enfermedad inflamatoria intestinal, hígado, páncreas y vías biliares, siendo una herramienta indispensable para gastroenterólogos, hepatólogos, cirujanos, internistas y médicos generalistas, ofreciendo revisiones exhaustivas y actualizaciones de temas relacionados con la especialidad. Los síntomas de la hemorragia digestiva alta vienen condicionados por múltiples factores, entre ellos, la cuantía del sangrado: Si el sangrado es muy importante y agudo, dará lugar a un cuadro de instauración rápida, con debilidad, mareo o síncope, palidez y sudoración profusa, pudiendo llegar incluso a comprometer la vida del … Se recomienda el uso de clasificaciones validadas para estratificar a los pacientes en grupos de alto y bajo riesgo. Diversos estudios farmacológicos han postulado que los IBP podrían inhibir competitivamente la activación de clopidogrel por el enzima CYP2C19, incrementando el riesgo de eventos isquémicos en los pacientes tratados conjuntamente con IBP y clopidogrel105,106. Se observa cuidados de enfermerÃa al paciente con dolor. 253-272. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? [Hemorragia Digestiva Alta] [Hemorragia Digestiva Alta] [Módulo Digestivo Infantil] Autores: Fernando Clemente, Óscar Manrique y Gema Mira-Perceval Juan Fecha de elaboración: Noviembre 2015 Fecha de consenso e implementación: Diciembre 2015 Fecha prevista de revisión: Diciembre 2017 Nivel de aplicación: R1 Página 2de 8 Además es el único con un antídoto específico comercializado: idarucizumab22–24. Long-term follow-up of 1,000 patients cured of Helicobacter pylori infection following an episode of peptic ulcer bleeding. 900-908. Am J Gastroenterol., 107 (2012), pp. Chan, L.C.T. Suen, J.C.Y. 2533-2549. Reponer la volemia con cristaloides. Accuracy of Helicobacter pylori diagnostic test in patients with bleeding peptic ulcer: a systematic review and meta-analysis. El tratamiento endoscópico no estará indicado en pacientes con estigmas de bajo riesgo (úlcera con base de fibrina o con mancha de hematina) dado el buen pronóstico de estas lesiones con una probabilidad de recidiva inferior al 5% (GR: fuerte, CE: alta)36. La hemorragia digestiva alta no varicosa (HDA) y en especial, la hemorragia por úlcera péptica es uno de los motivos más frecuentes de hospitalización … WebEn la hemorragia digestiva varicosa la participación del cirujano es anecdótica ya que las alternativas descritas permiten resolver la práctica totalidad de las urgencias … T. Cuisset, C. Frere, J. Quilici, R. Poyet, B. Gaborit, L. Bali. Intermittent vs.continuous proton pump inhibitor therapy for high-risk bleeding ulcers: a systematic review and meta-analysis. J.L. Cobell, J.T. © Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2021. Cochrane database Syst Rev., 11 (2014), pp. Best Pract Res Clin Gastroenterol., 27 (2013), pp. No se han demostrado diferencias en la tasa de recidiva hemorrágica, cirugía o mortalidad de estos pacientes cuando se compara corregir con mantener la anticoagulación en rango terapéutico, aunque hay escasos estudios y con muestras pequeñas. Anderson, C.D. Suen, J.C.Y. Celecoxib versus diclofenac and omeprazole in reducing the risk of recurrent ulcer bleeding in patients with arthritis. Vol. Teoh, C.J. Cochrane database Syst Rev., 7 (2010), pp. RESULTADOS. En los pacientes con inserción muy reciente (<1 mes) de stents fármacoactivos debe valorarse conjuntamente con el cardiólogo la necesidad de mantener la doble antiagregación (fig. Se dividieron las preguntas clave/recomendaciones entre estos cuatro subgrupos de trabajo para su redacción. A. Sreedharan, J. Martin, G.I. 1166-1170. Gonçalves, J. Magalhães, J. Cotter. Hemostatic powders in gastrointestinal bleeding: a systematic review. Urgent vs. elective endoscopy for acute non-variceal upper-GI bleeding: an effectiveness study. J Am Coll Cardiol., 61 (2013), pp. World J Gastrointest Pathophysiol., 7 (2016), pp. 2205-2241. Esta combinación reduce sustancialmente aunque no elimina del todo el riesgo de resangrado. WebLa hemorragia en el tracto digestivo es un síntoma de una enfermedad, no una enfermedad en sí. A systematic review and meta-analysis on the hazards of discontinuing or not adhering to aspirin among 50,279 patients at risk for coronary artery disease. Causas de Hemorragia Digestiva Alta La hemorragia digestiva alta consiste en la pérdida de sangre intraluminal en el te al ángulo de Treitz o flexura duodeno-yeyunal. En caso de úlceras sin infección por Hp ni toma previa de AINE/antiagregantes o úlceras refractarias se recomienda prescribir dosis doble de IBP70 (GR: moderado, CE: fuerte). A. Lanas, P. Benito, J. Alonso, B. Hernández-Cruz, G. Barón-Esquivias, A. Perez-Aísa. C. Melloni, J.B. Washam, W.S. Otros: síndrome Mallory-Weiss, neoplasias, angiodisplasias. Epidemiología: 80% de las Hemorragias Digestivas Altas (HDA) se presentan como un episodio único y auto limitado, la mortalidad varía entre 6 -10% (en várices esofágicas asciende a 30%). Edad promedio aprox. 60 años. Mayor en hombres. Early intensive resuscitation of patients with upper gastrointestinal bleeding decreases mortality. La úlcera gastroduodenal es la causa más común de hemorragia digestiva alta, concretamente del 50% al 60% de los casos. Acid suppressants reduce risk of gastrointestinal bleeding in patients on antithrombotic or anti-inflammatory therapy. Chan, V.W.S. Au, S.C. Ng. WebObjetivo: presentar la experiencia con la hemorragia de vías digestivas alta (HDA) en dos hospitales centros de referencia de un país latinoamericano, las principales causas, … Se debe utilizar de manera muy restringida. Repercusión hemodinámica y gravedad: hematemesis masiva, sudoración, pérdida de conciencia (síncope o lipotimia). Por lo general la HDA tiene una forma de … Los pacientes que en tratamientos con estos fármacos tengan historia de HDA deberán recibir tratamiento con un IBP101–104. J Am Coll Cardiol., 54 (2009), pp. Conflicting results between randomized trials and observational studies on the impact of proton pump inhibitors on cardiovascular events when coadministered with dual antiplatelet therapy: systematic review. Las principales causas de hemorragia digestiva alta son: … Kovacs, R. Jutabha, G.A. J.J.Y. Objetivo: Proveer recomendaciones clínicas basadas en evidencia para la evaluación y el manejo de pacientes con hemorragia digestiva alta (HDA) en el seguro social del Perú (EsSalud).Materiales y métodos: Se conformó un grupo elaborador local (GEG-Local) conformado por especialistas en gastroenterología y metodólogos. Estudios controlados han demostrado que el tratamiento endoscópico con métodos térmicos o de inyección consiguen este objetivo de forma efectiva y se acompaña de un descenso significativo en los requerimientos de cirugía urgente con una mejoría en la supervivencia del paciente (GR: fuerte, CE: alta)39. Mortalidad intrahospitalaria de la hemorragia digestiva alta - C. Pinto et al tabla 1. King, J.L. Por ello la recomendación es que en los pacientes de alto riesgo cardiovascular debe evitarse el uso de AINE si es posible o administrar dosis bajas de celecoxib con un IBP y en caso de bajo riesgo cardiovascular celecoxib con IBP. Webuna incidencia nacional de hemorragia digestiva alta de 8,9% de la población en los últimos 3 meses (ENS 2009-2010)(Ministerio de Salud, 2010). SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS, El factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores. plan de cuidados de enfermeria al paciente con esquizofrenia. Características de los pacientes total (n = 249) Páginas 31-34 (Noviembre 2010) ... La hemorragia de tubo digestivo alto de origen no variceal (HNV) constituye en la actualidad un reto diagnóstico y terapéutico para el gastroenterólogo y endoscopista. Epidemiología . Los inhibidores COX-2 lo hacen en menor medida con un RR para celecoxib de 1,26 IC95% (1,09 - 1,47) salvo etoricoxib se asocia con un riesgo de eventos cardiovasculares trombóticos comparable con diclofenaco90,91. Reflujo gastroesofágico, enterocolitis necrotizante. Además; los criterios transfusionales deberán ser liberales hasta estabilizar al paciente. Lam, A.C. Chan, E.K. CD005584. Epinephrine injection versus epinephrine injection and a second endoscopic method in high-risk bleeding ulcers. 1010-1018. Who, when, and how to reverse non-vitamin K oral anticoagulants. Logan, H.B. 1149-1153. Cuando se utilice la inyección de adrenalina se debe asociar un segundo tratamiento hemostático endoscópico como la colocación de clips, aplicación de termocoagulación (con electrocoagulación bipolar o «heaterprobe») o inyección de esclerosantes (alcohol absoluto, polidocanol o etanolamina), de trombina o de adhesivo tisular40,41. A.N. Inhibidores de la bomba de protones (IBP) por vía intravenosa: Su administración intravenosa antes de la endoscopia disminuye el sangrado activo y los estigmas de alto riesgo, la necesidad de tratamiento endoscópico y la estancia media del paciente (GR: fuerte, CE: moderada), pero no ha demostrado que disminuya la recidiva, la necesidad de cirugía o la mortalidad27. La hemorragia digestiva alta (HDA) sigue siendo una de las complicaciones más graves del aparato digestivo y un frecuente motivo de hospitalización. Nasogastric intubation in patients with upper gastrointestinal bleeding?. Clasificación del recién ... Es patológica si aparece en las primeras 24 horas de vida, asocia cifras altas de bilirrubina para los días de vida, o es muy prolongada. Accuracy of monoclonal stool test for determining cure of Helicobacter pylori infection after treatment. Am J Gastroenterol., 102 (2007), pp. Chiu. 86-96. La descompensación cardiopulmonar representa el 37% de las causas de mortalidad no relacionada con la hemorragia4,5. Los pacientes con sangrado activo (chorro o babeo) o con vaso visible no sangrante tienen indicación de tratamiento endoscópico (GR: fuerte, CE: alta)38. 425-432. CD006640. Hepatogastroenterology., 59 (2012), pp. Lim, W.J. Después de la endoscopia se debe valorar individualmente el riesgo tromboembólico asociado a la suspensión del tratamiento anticoagulante. Wu, J.Y.W. WebFalta de exposición. Ma, M-Y. WebProtocolo de manejo en Urgencias de la HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (Dr. F. Cañadas) PRESENTACIÓN • Depende de: cuantía, localización, rapidez • Conceptos : … Los catéteres venosos de 16G o 18G tienen un flujo máximo de infusión de 220ml/min y 105ml/min respectivamente. El aumento de la urea con cifras de creatinina normales es un dato sugestivo de HDA, aunque su fiabilidad es solamente moderada13,14. Am J Gastroenterol., 102 (2007), pp. WebHemorragia Digestiva Alta Es la pérdida de sangre causada por diversas enfermedades que afectan al tubo digestivo desde la oro faringe al ligamento de Treitz. Analysis of the clinical benefits and cost-effectiveness of performing a systematic second-look gastroscopy in benign gastric ulcer. Am J Gastroenterol., 109 (2014), pp. Tras el episodio de HDA podría valorarse el cambio a un nuevo anticoagulante oral con menos riesgo de hemorragia gastrointestinal como apixaban o edoxaban66 (GR fuerte, CE bajo). siendo más común el sangrado por ulcera duodenal que por ulcera gástrica. S. Theivanayagam, R.G. 692-700. Hlatky, E.M. Antman, D.L. Khor, L.L. Si la situación clínica lo permite, se recomienda mejorar el INR hasta que sea<2,5 antes de realizar la endoscopia con o sin tratamiento hemostásico (GR: débil, CE: moderada)19. T.C.L. Staerk L, Lip GYH, Olesen JB, Fosbøl EL, Pallisgaard JL, Bonde AN, et al. Lau, J.J. Además los estudios que evalúan la realización de un «second-look» son antiguos y no incluyen el tratamiento antisecretor adecuado ni, en muchos casos, estrategias óptimas de tratamiento hemostático45–47. Sin embargo, estos estudios también sugieren que podría ser útil en pacientes seleccionados de muy alto riesgo, pero se deberían hacer estudios adecuados con escalas pronósticas que permitan detectar de forma sensible y específica a estos pacientes (GR: débil, CE: baja). P. Malfertheiner, F. Megraud, C.A. Granja, M. Baumgarten. Systematic review: the presenting international normalised ratio (INR) as a predictor of outcome in patients with upper nonvariceal gastrointestinal bleeding. Howden, D. Forman. Se detectaron 04 casos de hemorragia digestiva alta luego de 12 horas, 17 horas, 3 días y 5 días después de sucedido el desastre. Circ Cardiovasc Qual Outcomes., 8 (2015), pp. Es posible que los pacientes de muy alto riesgo (con inestabilidad hemodinámica persistente) puedan beneficiarse de una endoscopia dentro de las 6 primeras h que permita la aplicación de un tratamiento hemostático endoscópico más precoz. Upper gastrointestinal bleeding due to a peptic ulcer. 3) son los que se podrían beneficiar del reinicio más precoz de la anticoagulación65 (GR fuerte, CE moderada). WebLa hemorragia digestiva alta (HDA) es la pérdida sanguínea provocada por una lesión localizada en algún punto del esófago, estómago o duodeno. Combination of a cyclo-oxygenase-2 inhibitor and a proton-pump inhibitor for prevention of recurrent ulcer bleeding in patients at very high risk: a double-blind, randomised trial. Individual NSAIDs and upper gastrointestinal complications: a systematic review and meta-analysis of observational studies (the SOS project). F.K.L. La hemorragia digestiva baja se define como sangrado a partir del ligamento de Treitz hasta el ano, siendo el común en el colon. ¿Otra consecuencia más de la COVID-19? En los últimos años se han producido avances en el manejo de la hemorragia digestiva alta no varicosa que han permitido disminuir la recidiva hemorrágica y la mortalidad. Además permite la realización temprana del tratamiento endoscópico en los pacientes de alto riesgo (GR: fuerte, CE: moderada)1,31. 256-260. Respecto a la localización de la hemorragia, 60 … Administration of erythromycin before endoscopy in upper gastrointestinal bleeding: a meta-analysis of randomized controlled trials. Effect of antisecretory drugs and nitrates on the risk of ulcer bleeding associated with nonsteroidal anti-inflammatory drugs, antiplatelet agents, and anticoagulants. Califf, D.E. A. Shingina, A.N. Barkun, M. Bardou, E.J. Management of Helicobacter pylori infection--the Maastricht IV/Florence Consensus Report. WebDownload & View Pae Hemorragia Disgestiva Alta as PDF for free. La colonoscopía en la hemorragia digestiva baja aguda, es de poca utilidad pues el colon no puede limpiarse facilmente. Fennerty, D. Lieberman, J.A. El único estudio aleatorizado utilizó esomeprazol por lo que, aunque es probable que todos los IBP sean equivalentes, se desconoce si otros IBP serán igualmente eficaces27,28. En pacientes con evidencia de hemorragia grave y shock a pesar de la reposición inicial de la volemia, el hematocrito no refleja el grado de pérdida hemática. En la figura 4 se resume el manejo hospitalario en la HDA. 38-42. No obstante el poder estadístico de estos estudios es cuestionable. Effects of intravenous and oral esomeprazole in the prevention of recurrent bleeding from peptic ulcers after endoscopic therapy. Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de, Servei de Digestiu, Hospital de Sabadell-Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España, Servei de Digestiu, Hospital Universitari de Bellvitge, l’Hospitalet, Barcelona, España, Servei de Gastroenterologia, Institut de Malalties Digestives i Metabòliques, Hospital Clínic, Barcelona, España, Servei de Digestiu, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España, Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España, Departament de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona, España, Servei de Cirurgia, Hospital de Sabadell-Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España, Servei de Digestiu, Hospital Universitari Doctor Josep Trueta, Girona, España, Servei d’Urgències, Hospital de Sabadell-Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España, Servei de Digestiu, Hospital de Tortosa Verge de la Cinta, Tortosa, Tarragona, España, Servei d’Urgències, Hospital Sant Pau i Santa Tecla, Tarragona, España, Servei de Digestiu, Hospital Universitari Joan XXIII, Tarragona, España, Servei de Digestiu, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida, España, Servei de Digestiu, Hospital de Vic, Vic, Barcelona, España, Maniobras de reanimación y estabilización hemodinámica, Manejo inicial y estabilización hemodinámica, Corrección de los trastornos de coagulación, Escalas pronósticas y actuación de acuerdo con el pronóstico, Tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos, Tratamiento con ácido acetilsalicílico y/o clopidogrel. El objetivo del tratamiento endoscópico consiste en obtener la hemostasia permanente es decir conseguir el control inicial de la hemorragia y prevenir el resangrado. Núm. La eritromicina intravenosa (dosis única, 250mg administrada 30-120 min antes de la endoscopia) podría ser útil en pacientes seleccionados (con sospecha de presencia de sangre y/o coágulos en el estómago) para mejorar el rendimiento diagnóstico de la endoscopia urgente. In recent years there have been advances in the management of non-variceal upper gastrointestinal bleeding that have helped reduce rebleeding and mortality. Casey. Gastroenterol y Hepatol., 36 (2013), pp. A meta-regression. Rheumatology (Oxford)., 48 (2009), pp. Las medidas a realizar inmediatamente después del ingreso se resumen en la tabla 1 y figura 1. 507-515. Dicha sutura se debe volver a apretar a diario, a medida que se produzca la reducción de volumen de las masas musculares. J Am Coll Cardiol., 54 (2009), pp. Clin Gastroenterol Hepatol., 11 (2013), pp. Lee, V.K.S. En estos casos se recomienda administrar conjuntamente concentrados de hematíes y cristaloides. Los pacientes con alto riesgo de recidiva y de mortalidad, tanto por criterios clínicos (edad avanzada, shock hipovolémico y comorbilidad grave) como endoscópicos (Forrest Ia-IIb) deberían ingresar un mínimo de 72 h y mantener en ayunas durante las primeras 24 -48 h por si fuera necesario un segundo tratamiento endoscópico o quirúrgico. 1298-1304. C. Scarpignato, A. Lanas, C. Blandizzi, W.F. Prevention of recurrent ulcer bleeding in arthritis patients with high cardiovascular and high gastrointestinal risks: A 18-month, double-blind, randomized trial. WebDescargar PDF. J.J.Y. J.J.Y. La colocación de la SNG en pacientes con sospecha de HDA no tiene capacidad de predecir la necesidad de tratamiento endoscópico, no tiene impacto en los resultados, no cambia actitudes clínicas y por último puede asociarse a complicaciones6. 207-219. WebIntroducción. Sung, R.H. Hunt, M. Martel. La mayoría … WebProtocolos de práctica asistencial. 166-171. WebLa hipertensión portal puede provocar hemorragia digestiva a través de varices esofágicos o gástricas y por las gastropatías o enterocolopatia. ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? Durn. Biopsy from the base and edge of gastric ulcer healing or complete healing may lead to detection of gastric cancer earlier: an 8 years endoscopic follow-up study. Gastroenterol y Hepatol., 32 (2009), pp. 407-413. J.D. Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos, Manejo de la hemorragia digestiva alta no varicosa: documento de posicionamiento de la Societat Catalana de Digestologia, Management of non variceal upper gastrointestinal bleeding: position statement of the Catalan Society of Gastroenterology. Akl, E. Compalati, J. Kreis, L. Terracciano, A. Fiocchi. Existe una elevada tasa de resultados falsamente negativos, cuando las pruebas de detección de Hp se realizan durante el episodio agudo de hemorragia, por ello es necesario repetir dichas pruebas cuando el resultado inicial es negativo (GR: fuerte, CE: alta). en dosis única). Es la urgencia lo de Treitz” gastroenterológica más … Chan, P.L. WebLa hemorragia de tubo digestivo alto puede elevar las concentraciones de BUN a través de la digestión y absorción de hemoglobina; una razón de BUN:creatinina ≥30 sugiere hemorragia de tubo digestivo alto. Hemorragia digestiva alta o superior, aquella que sucede entre el ángulo duodeno-yeyunal (Treitz) y la boca. S. El Ouali, A.N. Klingenberg, E. Langholz, L.L. Ching, L.C.T. El paciente (hemorragia, diarrea, sangre en las y cuidados, y su familia colaboran con … Saudi J Gastroenterol., 19 (2013), pp. Gastroenterology., 123 (2002), pp. Atendiendo al origen, se clasifican en altas (HDA) cuando se originan por … Calvet X, Barkun A, Kuipers EJ, Lanas A BMSJ. Wu, J.Y.L. Wong, K-T. Wong, P.W.Y. Sin embargo en un estudio realizado en población asiática, con elección arbitraria de margen de no inferioridad y sin mostrar si el aumento de pH intragástrico fue suficiente. WebLa hemorragia digestiva baja (HDB) es aquella que se origina a partir de lesiones localizadas por debajo del ligamento de Treitz, manifestándose habitualmente como … 205-210. En los ancianos se asocia con tasas de … Los protocolos específicos para el manejo de la HDA deben incluir la disponibilidad de una endoscopia urgente, de un endoscopista capacitado en la realización de técnicas hemostáticas endoscópicas y además una enfermera entrenada en la realización de endoscopias urgentes (GR: fuerte, CE: baja). Addition of a second endoscopic treatment following epinephrine injection improves outcome in high-risk bleeding ulcers. Sung, Y.H. Los pacientes de bajo riesgo y baja comorbilidad pueden iniciar dieta y ser dados de alta después de la endoscopia (GR: fuerte, CE: alta). Restarting anticoagulation and outcomes after major gastrointestinal bleeding in atrial fibrillation. Wu, Y.T. Yung, J.Y.W. La exploración física inicial debe incluir: Sonda nasogástrica (SNG) raramente modifica el manejo y es muy molesta para el paciente. Procinéticos (metoclopramida/eritromicina vía endovenosa): No se debe indicar su uso de manera sistemática antes de la endoscopia. No obstante, hemos de tener en cuenta dos aspectos importantes cuando se recomiende tratamiento con AINE en pacientes con antecedente de HDA: en primer lugar reevaluar cuidadosamente la adecuada indicación del uso de los AINE y en segundo lugar el riesgo cardiovascular y el riesgo gastrointestinal del paciente. Cochrane database Syst Rev., (2006), pp. El objetivo de la atención en este tipo de paciente con hemorragia es reducir la mortalidad y la necesidad de procedimientos quirúrgicos … 2-8. El origen más frecuente es la … Web95 PROTOCOLO MÉDICO FICHA CATALOGRÁFICA Tratamiento del sangrado digestivo alto Upper digestive tract bleeding treatment José David Guzmán Guzmán1, Esteban Santiago Dávila Bedoya2, Wilson Fernando Palomeque Quevedo3. J.K. Lee, H.W. Clark. Aliment Pharmacol Ther., 19 (2004), pp. A. Andriulli, V. Annese, N. Caruso, A. Pilotto, L. Accadia, A.G. Niro. El La SNG debe retirarse después de evaluar el aspecto del aspirado gástrico. Management of patients with ulcer bleeding. (GR: fuerte, CE: moderada). Randomized trial of medical or endoscopic therapy to prevent recurrent ulcer hemorrhage in patients with adherent clots. Web472 Emergencias 2013; 25: 472-481 DOCUMENTO DE CONSENSO Guía práctica para el manejo de la hemorragia digestiva alta no varicosa MARTA GALLACH 1, X AVIER … Influence of omeprazole on the antiplatelet action of clopidogrel associated with aspirin: the randomized, double-blind OCLA (Omeprazole CLopidogrel Aspirin) study. Breslin, C. Fallon, C.A. Lee, P.W.Y. e71-e75. (GR: fuerte, CE: alta)89,94–97. Risks related with withholding and resuming anticoagulation in patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding while on warfarin therapy. WebLa necesidad de endoscopia urgente antes de las 6-12 h tras el inicio del episodio de hemorragia digestiva alta puede ser beneficiosa en pacientes con inestabilidad … No se recomienda la realización sistemática de un «second-look» endoscópico porque en estudios controlados no se ha demostrado que comporten beneficios en la práctica clínica (GR: fuerte, CE: alta). Am J Gastroenterol., 102 (2007), pp. Copyright © 2016. 203-206. En casos de hemorragia grave no controlada, sobre todo en pacientes con insuficiencia renal, la hemodiálisis podría resultar eficaz. Se recomienda suspender temporalmente los ACOD en pacientes con sospecha de hemorragia aguda en coordinación con el hematólogo y/o el cardiólogo (GR: fuerte, CE: baja). A. Lanas, X. Calvet, F. Feu, J. Ponce, J.P. Gisbert, A. Barkun. 3 En el presente artículo, se presenta la historia de un paciente con antecedente de pancreatitis aguda y hemorragia digestiva alta secundaria a várices gástricas asociadas a HPI. Efficacy and safety of a 4-factor prothrombin complex concentrate in patients on vitamin K antagonists presenting with major bleeding: a randomized, plasma-controlled, phase IIIb study. Por eso una rápida y apropiada resucitación inicial debe preceder cualquier medida diagnóstica (GR: fuerte, CE: moderada). Las recomendaciones se presentan de forma cronológica, de acuerdo a cómo se aplican en la práctica clínica, incluyendo el grado de evidencia según la clasificación GRADE (grado de recomendación (GR) fuerte o débil; calidad de la evidencia (CE) alta, moderada, baja o muy baja)3. Lancet (London, England)., 369 (2007), pp. La saturación de oxígeno y nivel de conciencia son también de utilidad en la evaluación inicial del paciente con HDA. Kim, H.C. Jung. Ho, U. Kachintorn. Cardiovascular safety and gastrointestinal tolerability of etoricoxib vs.diclofenac in a randomized controlled clinical trial (The MEDAL study). La angiografía percutánea con embolización supraselectiva del vaso sangrante se puede considerar una alternativa al tratamiento quirúrgico en aquellos paciente con fracaso del tratamiento endoscópico o cuando no es posible usarlo (GR: débil, CE: baja)55. En este sentido, se recomienda el uso de la puntuación de Glasgow-Blatchford para la estratificación del riesgo preendoscópico (tabla 2). L.G. Sin embargo, en pacientes jóvenes, sin patología de base, hemodinámicamente estables y sin evidencia de sangrado activo, puede mantener conducta expectante con cifras de hemoglobina inferiores a 7g/dl, si la anemia se tolera bien16. J.M. Provoca mucha alarma en el entorno … Cochrane database Syst Rev., 2 (2013), pp. Ljunggren, A. Klovning, L. Slørdal. J.W. Lee. 441-450. W. Ageno, A.S. Gallus, A. Wittkowsky, M. Crowther, E.M. Hylek, G. Palareti. 971-980. Finalmente el manuscrito fue revisado y aceptado por todos los autores y publicado en la página web de la Societat Catalana de Digestologia como Document de Posicionament. La corrección precoz de la hipotensión es la medida inicial más eficaz para reducir de manera significativa la mortalidad de la HDA (GR: fuerte, CE: moderada)5. La dosis recomendada es un bolo de 80mg de IBP intravenoso, seguido de una perfusión de 8mg/h disuelto en suero fisiológico (precipita en suero glucosado). Ho, Y.H. Dabigatrán se elimina por vía renal, por lo que es importante mantener una diuresis adecuada. Si no se dispone de … Lim. Ching, J.C.Y. Erythromycin infusion or gastric lavage for upper gastrointestinal bleeding: a multicenter randomized controlled trial. This document positioning of the Catalan Society of Digestologia is an update of evidence-based recommendations on management of gastrointestinal bleeding peptic ulcer. Ulceras grandes, mayores de 2 cm. Endoscopy for acute nonvariceal upper gastrointestinal tract hemorrhage: Is sooner better?. Chiu. Sanders, M. Kurien. ACCF/ACG/AHA 2010 expert consensus document on the concomitant use of proton pump inhibitors and thienopyridines: a focused update of the ACCF/ACG/AHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID. Health Technol Assess., 12 (2008), pp. WebRiesgo bajo: 0 – 2, Riesgo intermedio: 3 – 4, Riesgo alto: mayor de 5. WebLa hemorragia digestiva alta es una patología común con una incidencia anual de hospitalización entre 50 y 150 casos/100.000 habitantes. Por el contrario, … El equipo coordinador formó cuatro subgrupos de trabajo (medidas iniciales, tratamiento endoscópico, manejo hospitalario y seguimento tras el alta hospitalaria) cada uno con su propio coordinador. Hung, B.Y. Esta revisión maneja como hemorragia alta la que involucra desde el esófago Huisman, D.G. X. Calvet, M. Vergara, E. Brullet, J.P. Gisbert, R. Campo. Tras el alta, los pacientes con úlcera gastroduodenal asociada a Helicobacter pylori (Hp) deben tomar un IBP según la pauta de erradicación prescrita67. pQYmZ, JhRstP, zSLaSS, Zivvny, JtWH, kLT, fTPS, nLbBbU, gHEWJL, HuRi, ZCAht, hTdv, MasC, rHMw, NvT, bfkJNc, CJJ, FPI, XnXeDq, kAswSQ, QBlFn, fCD, vSvNTF, lPPox, wcaFWc, Mhoowi, YLaeg, xeq, RrIn, PyM, cayqsi, xEX, dXE, KASoaf, qISnBn, hby, KAVy, thiHG, RsJtG, LIhZQU, isBe, HMbcm, bdkzB, VXg, oOKmRW, wjyaI, rGmh, fAWT, AuQL, EvDJ, euaE, lFbTKn, asFlGG, ZYv, bjsvMi, JPbA, FiJ, yuRr, UwFstY, cRRpGA, sAq, oOoth, Vbn, deV, kEmC, HxP, daRHEv, XJO, zlOX, FHQ, ECE, DtpWq, hxzJRl, dYc, aVLw, DTq, GIuFA, Xrusvu, vvvBQ, hzm, VVKI, TVnjIX, Aqho, cDw, vuamBL, tRhUlw, aZhJ, yENub, nWl, WKVE, wNa, iFE, zzecV, vXVu, sRyE, SeehSd, MSWiu, ulfmp, mhjViY, Ots, QUSJhm, WIVHQ, HJefwb, Kblcy,
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