Gracias a ti por tu visita. La definición clásica de HTA resistente es aquella situación en la que no se alcanza el objetivo de control, PA < 140/90 mmHg, a pesar de realizar tratamiento no farmacológico (modificaciones del estilo de vida) y farmacológico con tres agentes antihipertensivos a la máxima dosis tolerada incluido un diurético [1][2]. Arch Intern Med. En el individuo sano. En orina se realiza determinación de excreción urinaria de albúmina, natriuresis y estudio de sedimento. Puede añadirse un betabloqueante en pacientes con tendencia a la taquicardia, o si este está contraindicado, plantear un agonista central como clonidina. Bhatt DL , Kandzari DE, O''''Neill WW, D''''Agostino R, Flack JM, Katzen BT, et al; SYMPLICITY HTN-3 Investigators. Documento de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA) sobre monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) 2019. 2007;9 (1 Suppl 1):2-6. Varios estudios observacionales y registros nacionales e internacionales muestran una reducción significativa de la PA en estos pacientes [28][29][30]. Comportamiento epidemiológico de la Hipertensión arterial en un . Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Hospital Universitario Central de Asturias, Definición de hipertensión arterial resistente, Características clínicas de paciente con hipertensión arterial resistente, Pronóstico de la hipertensión arterial resistente, Evaluación del paciente con hipertensión arterial resistente, Técnica inadecuada de medida de presión arterial, Otras situaciones clínicas asociadas con la hipertensión arterial resistente, Diagnóstico de hipertensión arterial resistente, Tratamiento de la hipertensión arterial resistente. Con el mismo sustrato fisiopatológico de modular la actividad simpática se ha desarrollado otra técnica de estimulación eléctrica de barorreceptores carotídeos, que precisa la implantación de un dispositivo en el paciente. 2014;27:1069-1078. Además, para el correcto diagnóstico de HTA refractaria debe excluirse la HTA pseudorresistente por fenómeno de bata blanca y la HTA secundaria. Son básicamente inmediatos, mediatos y tardíos. N Engl J Med. Debe considerarse tanto la capacidad del paciente para seguir las recomendaciones de forma diaria (adherencia) como el mantenimiento de dichas recomendaciones a lo largo de tiempo (persistencia). Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti-Rosei E, Azizi M, Burnier M, et al. Curr Hypertens Rep 2017;19:4. Eguchi K, Kabutoya T, Hoshide S, Ishikawa S, Kario K. Add-on use of eplerenone is effective for lowering home and ambulatory blood pressure in drug-resistant hypertension. Aunque el diagnóstico de la HTA secundaria excede los objetivos de este capítulo, sin duda debe ser tenido en cuenta en la evaluación del paciente con HTA resistente, tanto por las particularidades de su diagnóstico como de su tratamiento específico [23]. para la . Las recomendaciones sobre cambios de estilo de vida tienen que estar presentes en el tratamiento de todo paciente con HTA resistente. Otras terapias invasivas como la estimulación mecánica de los barorreceptores carotídeos [34] o la creación percutánea de fístulas arteriovenosas están en fases iniciales de estudio [35]. 2015;65:766-774. First report of the Global SYMPLICITY Registry on the effect of renal artery denervation in patients with uncontrolled hypertension. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, et al. Además, durante mucho tiempo se han utilizado los términos resistente y refractaria como sinónimos, pero desde hace unos años se reserva el concepto “HTA refractaria” para aquellos casos que no alcanzan el objetivo de control a pesar de utilizar cinco o más antihipertensivos, precisándose en algunas definiciones que esta quíntuple combinación ha de incluir un diurético tiazídico y un fármaco antagonista mineralcorticoide [4]. Circulation. La combinación más habitual es la formada por un antagonista del calcio, un inhibidor de la enzima de conversión de angiotensina (IECA) o un antagonista de los receptores de angiotensina (ARA II), y un diurético tiazídico. Tsioufis C, Kasiakogias A, Kordalis A, Dimitriadis K, Thomopoulos C, Tsiachris D, Vasileiou P, Doumas M, Makris T, Papademetriou V, Kallikazaros I, Bakris G, Stefanadis C. Dynamic resistant hypertension patterns as predictors of cardiovascular morbidity: a 4-year prospective study. Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular Este fenómeno consiste en la observación de cifras tensionales elevadas en consulta en un paciente hipertenso que presenta cifras normales fuera de la consulta. La pérdida de un 5-10% del peso corporal se acompaña de una reducción significativa de las cifras de PA y de los requerimientos de fármacos. Ello se traduce en unas 40.000 muertes cardiovasculares anuales atribuibles . Epub ahead of print. Cuando se analizan los datos de ensayos clínicos en los que se utilizan esquemas de tratamiento escalonado con el objetivo de conseguir un control adecuado de la HTA, se observa que un 20-30% de los pacientes precisa más de 3 fármacos antihipertensivos [9]. los baroreceptores, los quimioreceptores y la respuesta a la isquemia del snc son inmediatos y los regula el centro vasomotor. Spironolactone versus placebo, bisoprolol, and doxazosin to determine the optimal treatment for drug-resistant hypertension (PATHWAY-2): a randomised, double-blind, crossover trial. Se recomienda una ingesta de sal inferior a 5 gramos al día. Te invitamos a compartir nuestro contenido y seguir al pendiente de nuestras próximas publicaciones. Prevalence and associated factors of obstructive sleep apnea in patients with resistant hypertension. Su prevalencia aumenta con la edad. Rimoldi SF, Scherrer U, Messerli FH. Se recomienda realizar al menos tres medidas separadas por 1 minuto [1][2] [20]. Sociedad Española de Nefrología. Como siguiente paso en el tratamiento farmacológico, la adición de una dosis baja de espironolactona (12,5 a 50 mg) puede acompañarse de una reducción de PA sistólica/diastólica de unos 20/10 mmHg. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Fay KS, Cohen DL. Ambos aspectos están muy influidos por el número de comprimidos prescritos al día. La presencia de ERC, independientemente de su etiología o de que se trate de una nefropatía primaria o una complicación de una HTA no controlada de larga evolución, contribuye en la resistencia al tratamiento. 2013; 8:1583-1590. A scientific statement from the American Heart Association. De tal forma, la evaluación de cumplimiento terapéutico y el uso de MAPA o AMPA para confirmar la elevación de la PA son necesarios (Figura 1) [1][2][3][5][25]. Las recomendaciones sobre la adición de más fármacos se basan en el consenso de expertos, ya que no hay datos procedentes de ensayos clínicos. El alcohol, el estrés y el sedentarismo son los principales factores relacionados con su etiología. Hypertens Res. Otros estudios aleatorizados posteriores de pequeño tamaño han mostrado la eficacia antihipertensiva de esta técnica, con descenso de la PA sistólica ambulatoria de 24 horas entre 5-10 mmHg [32]. La técnica correcta de medida de la PA debe realizarse en una habitación en silencio, a temperatura adecuada, con la espalda apoyada en el respaldo y los pies en el suelo, sin cruzar las piernas y con la vejiga urinaria vacía. La MAPA aporta información de gran relevancia tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de la HTA resistente. Tratado electrónico actualizable de libre acceso. La HTA secundaria es objeto de un capítulo específico en Nefrología al Día [enlace]. El fenómeno de bata blanca se puede identificar fácilmente mediante la MAPA o la automedida domiciliaria de la presión arterial (AMPA) [19]. Symplicity HTN-2 Investigators; Esler MD, Krum H, Sobotka PA, Schlaich MP, Schmieder RE, Böhm M. Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (the Symplicity HTN-2 Trial. J Clin Hypertens (Greenwich). Hypertension. 2009;373:1275-1281. Se considera que el cumplimiento terapéutico necesario para que el paciente se beneficie del tratamiento farmacológico debe ser superior al 80% de lo prescrito [3]. La hipertensión arterial (HTA) resistente constituye un reto diagnóstico y terapéutico para el profesional sanitario que trata pacientes hipertensos. ABSTRACT. 2018;71:2275-2279. J Hum Hypertens. El tratamiento debe individualizarse según las metas y los resultados obtenidos evaluados en el seguimiento. Los campos obligatorios están marcados con *. 2015;385:1634-1641. Resistant hypertension: detection, evaluation, and management. Baroreflex activation therapy lowers blood pressure in patients with resistant hypertension: results from the doubleblind, randomized, placebo-controlled Rheos pivotal trial. 2021 European Society of Hypertension practice guidelines for office and out-of-office blood pressure measurement. 2014;35:1245-1254. La hipertensión arterial constituye el principal factor de riesgo para los accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca y cardiopatía coronaria en las personas adultas mayores. Resistant hypertension in people with CKD: a review. Clinical practice. Lancet. Harrison: Principios de Medicina Interna, 19 Edición. La técnica de denervación simpática renal mediante cateterismo bilateral de ambas arterias renales y aplicación de radiofrecuencia, ultrasonido o inyección de sustancias neurotóxicas se ha descrito como una opción de tratamiento en pacientes con HTA resistente. En este capítulo se revisa la definición de la HTA resistente y aquellas situaciones que deben considerarse antes de confirmar el diagnóstico, como el fenómeno de bata blanca, por lo que se resaltará la importancia de medir la presión arterial (PA) fuera del ámbito clínico o el despistaje de HTA secundaria. Asimismo, la HTA resistente se ve favorecida por la falta de cumplimiento por parte del paciente o la inercia terapéutica de los clínicos. FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL La presión arterial (PA) viene regulada por dos factores como son el gasto cardíaco (GC) y las resistencias periféricas (RP) expresada según la siguiente fórmula: PA = GC x RP A su vez el GC depende de la frecuencia cardíaca (FC), de la contractilidad . Am J Kidney Dis. Yoruk A, Tankut S, Gassler JP, Bisognano JD. 2017;12:524-535. Gorostidi M, Vinyoles E, Banegas JR, de la Sierra A. J Hypertens. La hipertensión arterial es la causa de 7.6 millones de muertes cada año a nivel mundial. Estas situaciones conllevan o se asocian con cambios fisiopatológicos que determinan la aparición de daño orgánico y de enfermedad cardiovascular establecida [3]. Salles GF, Cardoso CR, Muxfeldt ES. Asimismo, estudios prospectivos con MAPA muestran que el riesgo cardiovascular de los pacientes con HTA resistente duplica al de pacientes que responden al tratamiento [15][16]. Se ve afectada por una gran variedad de factores, como el aumento de la edad, la etnia negra o caribeña, el sobrepeso y la falta de actividad física. Tu dirección de correo electrónico no será publicada. 2021;77:110-121. Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. En aquellos casos con sospecha de estenosis de arteria renal se recomienda la realización de Doppler renal en un primer paso. La hipertensión (presión arterial alta) es el principal factor de riesgo asociado a la muerte en el mundo. La hipertensión arterial constituye el principal factor de riesgo para los accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca y cardiopatía coronaria en las personas adultas mayores. J Am Coll Cardiol. Bisognano JD, Bakris G, Nadim MK, Sanchez L, Kroon AA, Schafer J, de Leeuw PW, Sica DA. Los estudios sobre prevalencia de HTA resistente están limitados por las características de las poblaciones o cohortes de pacientes analizadas. 2012;125:1635-1642. 2010;376:1903-1909. Dicho deterioro de la función renal se relaciona frecuentemente con un empeoramiento de la excreción de sodio, sobrecarga de volumen, activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona y aumento de la actividad simpática, mecanismos fisiopatológicos todos ellos implicados en la génesis y mantenimiento de la HTA resistente [24]. Los factores que confluyen en la HTA resistente son múltiples e incluyen circunstancias habituales como la edad avanzada, la obesidad, el síndrome de apnea-hiponea del sueño (SAHS), la . Ministerio de Salud Pública - El Ministerio de Salud Pública ejerce la . La angiotomografía computorizada o la angiorresonancia se utilizarán como tests de confirmación, si bien deben ser utilizados con cautela en presencia de enfermedad renal. J Hypertens. Lancet. Stergiou GS, Palatini P, Parati G, O''''Brien E, Januszewicz A, Lurbe E, et al, on behalf of the European Society of Hypertension Council and the European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring and Cardiovascular Variability. La hipertensión arterial es la causa de 7.6 millones de muertes cada año a nivel mundial. 2021 Mar 11. La activación simpática es frecuente en pacientes con HTA resistente y el bloqueo farmacológico de dicha actividad no siempre es posible debido a los efectos secundarios de los fármacos. Editado en Barcelona por Elsevier España. document.getElementById("comment").setAttribute( "id", "aca988222215afb770649def92b7b4d2" );document.getElementById("cfae30c118").setAttribute( "id", "comment" ); Guardar mi nombre, correo electrónico y sitio web en este navegador para la próxima vez que haga un comentario. Prevalence of white-coat and masked hypertension in national and international registries. Además, desde el punto de vista farmacológico hay una serie de recomendaciones para optimizar la pauta de tratamiento (Tabla 3). 2011;124:1046-1058. Apparent treatment-resistant hypertension: characteristics and prevalence in a real-world environment of an integrated health system. Guía práctica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en España, 2022. Messerli FH, Ventura HO, Amodeo C. Osler¿s maneuver and pseudohypertension. El estudio PATHWAY-2 mostró que espironolactona es la opción más efectiva en comparación con placebo, bisoprolol o doxazosina [26]. It has been shown that the renin-angiotensinaldosterone system (RAAS) is the most important factor, since it determines the action of other humoral and/or neural factors such as production of endothelin, inhibition of nitric oxide or prostacyclin, action of . La American Heart Association ha ampliado esta definición incluyendo también aquellos pacientes hipertensos que alcanzan el objetivo de control mediante el uso de cuatro o más fármacos antihipertensivos [3]. J Clin Hypertens (Greenwich). La evaluación diagnóstica del paciente con HTA resistente debe ir dirigida a confirmar la presencia de una resistencia verdadera, la identificación de aquellas causas contribuye en esa resistencia y la detección de complicaciones asociadas a la progresión de la hipertensión. Hipertens Riesgo Vasc. Clinical features of 8295 patients with resistant hypertension classified on the basis of ambulatory blood pressure monitoring. Resistant or difficult-to-control hypertension. ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension, 2018. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines, 2017. Según los datos del estudio National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), la prevalencia ha ido aumentando de 8,5% en el periodo 1999-2004 hasta 11,8% en 2005-2008 [6]. El diagnóstico de Hipertensión Arterial no debe realizarse con una sola toma aislada de la tensión arterial. 2017;26:14-19. An J, Sim JJ, Calhoun DA, Liu R, Wei R, Zhou H, et al. Las evidencias clínicas sobre la eficacia de la técnica son motivo de controversia. El SAHS es muy frecuente en pacientes con HTA resistente, con prevalencias que pueden alcanzar el 70-90% [22]. 1985;312:1548-1551. El hipercortisolismo puede estar presente en pacientes con obesidad y estrías abdominales, facies de luna llena y depósito de grasa interescapular. El fenotipo del paciente con HTA resistente incluye una serie de factores demográficos, fisiopatológicos, de comorbilidades asociadas y daño subclínico de órgano diana que contribuyen tanto en su resistencia al tratamiento farmacológico como en su pronóstico cardiovacular (Tabla 1). En un estudio retrospectivo con más de 200.000 pacientes, aquellos que presentaban HTA resistente presentaban un aumento del 47% de riesgo de presentar un infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca, ictus, enfermedad renal crónica en un periodo de seguimiento de unos 4 años [14]. El examen físico del paciente con HTA resistente debe ir dirigido a identificar daño orgánico y posibles causas secundarias. Para revisar la fisiopatología de la hipertensión arterial hay que recordar los mecanismos de reguración de la t. a. Hipertension Arterial Fisiopatologia [klzzp3jpoylg]. La HTA secundaria a una causa en principio corregible se puede detectar en un 10% de los pacientes. Incidence and prognosis of resistant hypertension in hypertensive patients. Circulation. Hyman DJ, Pavlik V. Medication adherence and resistant hypertension. Serie PALTEX para ejecutores de programas de salud No. Te invitamos a seguir explorando nuestro sitio web para acceder a todo nuestro contenido. Se determinarán renina y aldosterona plasmáticas para calcular el cociente aldosterona/renina como test de cribado de hiperaldosteronismo, así como determinación de cortisol si se sospecha un hipercortisolismo, o catecolaminas en orina en casos con clínica sospechosa de feocromocitoma. La mejora del control de la HTA resistente precisa un abordaje multifactorial dirigido a mejorar los estilos de vida, diagnosticar y tratar aquellas comorbilidades asociadas y a optimizar el tratamiento antihipertensivo. La hipertensión arterial (HTA) resistente constituye un reto diagnóstico y terapéutico para el profesional sanitario que trata pacientes hipertensos. El primer estudio aleatorizado controlado con placebo confirmaba la seguridad de la técnica, pero no mostraba reducciones significativas de la PA [31]. En España, el 33% de los adultos son hipertensos (66% en > 60 años). Hypertension. A destacar por su especial frecuencia el hiperaldosteronismo primario y la ERC. Egan BM, Zhao Y, Axon RN, Brzezinski WA, Ferdinand KC. Consultar otras publicaciones de la S.E.N. Lancet. Las primeras evidencias publicadas mostraron descensos significativos de la PA en pacientes con HTA refractaria muy seleccionados [33]. Proceedings from the 3rd european clinical consensus conference for clinical trials in device-based hypertension therapies. 2015;386:1588-1598. hipertensión. Siddiqui M, Calhoun DA. Tanner RM, Calhoun DA, Bell EK, Bowling CB, Gutiérrez OM, Irvin MR, et al. En aquellos casos con HTA resistente verdadera, sospecha de HTA secundaria o ERC establecida, se recomienda una consulta especializada (Figura 1). Diversos estudios estiman que entre un 30-35% de pacientes con HTA aparentemente resistente presentan en realidad este fenómeno. The double challenge of resistant hypertension and chronic kidney disease. Muy buen articulo. 2014;370:1393-1401. 2008;168:2340-2346. La HTA esencial es un trastorno muy heterogéneo de base poligénica en el que influyen múltiples . ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? Williams B, MacDonald TM, Morant S, Webb DJ, Sever P, McInnes G, et al, for the British Hypertension Society¿s PATHWAY Studies Group. Recognition and management of resistant hypertension. A controlled trial of renal denervation for resistant hypertension. Estos efectos sugieren un estado de aldosteronismo aumentado presente en muchos pacientes con HTA resistente. Hypertension. La evaluación del cumplimiento terapéutico es un paso esencial en el abordaje del paciente hipertenso. El diagnóstico y tratamiento adecuado de dicho síndrome puede mejorar el control del paciente hipertenso resistente. La presencia de daño vascular incluirá la palpación de pulsos carotídeos y periféricos, la auscultación abdominal para la identificación de soplos, que podrían asociarse a una estenosis de arteria renal, y la exploración del fondo de ojo. La prescripción de fármacos antihipertensivos a dosis subóptimas, el uso infrecuente de combinaciones o de combinaciones no sinérgicas, o la perpetuación de una pauta farmacológica en pacientes no controlados, contribuyen en la falta de control tensional y en el sobrediagnóstico de HTA resistente. J Hypertens. Los pacientes con HTA resistente presentan un riesgo cardiovascular más elevado que los pacientes con HTA controlada. Curr Opin Nephrol Hypertens. Los factores que confluyen en la HTA resistente son múltiples e incluyen circunstancias habituales como la edad avanzada, la obesidad, el síndrome de apnea-hiponea del sueño (SAHS), la presencia de diabetes o de enfermedad renal crónica (ERC) u otras comorbilidades. La hipertensión arterial es la primera causa de muerte y discapacidad en el mundo. 2011;57:898-902. El Registro Español de MAPA mostró que el 62,5% de los pacientes con HTA resistente presentaban una HTA resistente verdadera y un 37,5% mostraba una HTA pseudorresistente por fenómeno de bata blanca [8]. Clin J Am Soc Nephrol. En los datos de la cohorte de Kaiser Permanente de California, la prevalencia de HTA resistente fue 16,9% al aplicar la definición convencional y 21,8% según los criterios de las guías ACC/AHA 2017 [7]. En la primera visita, la PA se medirá en ambos brazos y piernas si se sospecha una coartación aórtica. 3 La hipertensión arterial como problema de salud comunitario Manual de normas operativas para un programa de 2020;41:1588-1599. La arteriografía renal en ausencia de hallazgos en los tests no invasivos no se recomienda. Por otra parte, la realización de ejercicio físico regular contribuye a mejorar el control de la HTA resistente. Finalmente, en pacientes con ERC se han descrito prevalencias de HTA resistente incluso más elevadas con cifras entre el 25% y el 40%, observándose un aumento del riesgo de resistencia al tratamiento antihipertensivo a medida que disminuye el filtrado glomerular [10][11][12][13]. Además, te invitamos a seguirnos en nuestras redes sociales Facebook, Instagram y Pinterest: @medicinappt. La redefinición de la HTA al umbral 130/80 mmHg de las guías norteamericanas propuesta por el American College of Cardiology, la American Heart Association (ACC/AHA 2017) conlleva que la definición de HTA resistente utiliza estas cifras para establecer el diagnóstico [5]. Refractory versus resistant hypertension. Asimismo, la presencia de otras morbilidades como la obesidad, el SAHS, la diabetes o la ERC contribuyen de forma clara en dicha resistencia. 2015;29:213-218. 2019;36:199-212. Según los datos del Registro Español de Monitorización Ambulatoria de Presión Arterial (MAPA), el 12,2% de los hipertensos tratados presentaron HTA resistente [8]. © Copyright 2023. De acuerdo con la definición de HTA resistente, el esquema terapéutico de partida consiste en una combinación de un antagonista del calcio, un IECA o ARA, y un diurético tiazídico, todos ellos a la dosis máxima recomendada. Esta técnica sigue siendo motivo de estudio para clarificar aspectos fundamentales como la identificación de predictores de respuesta a la denervación o las diferencias entre los diferentes métodos disponibles. McGraw-Hill Interamericana, 2016. Gorostidi M, Santamaría R, Oliveras A, Segura J. Hipertensión arterial esencial. Krum H, Schlaich M, Whitbourn R, Sobotka PA, Sadowski J, Bartus K, et al. De todos estos métodos, la MAPA es de elección para el diagnóstico por su mayor capacidad pronóstica en comparación con las medidas realizadas en consulta. Sin embargo, en Europa las guías ESC/ESH 2018 se ha mantenido la definición de HTA resistente con el umbral de PA > 140/90 mmHg pese al uso de 3 fármacos incluido un diurético [1]. Debe utilizarse un manguito con porción hinchable de longitud adecuada, que cubra al menos el 80% de la circunferencia del brazo, y una anchura de al menos el 40% de la longitud del brazo. Igualmente, la dieta pobre en sodio disminuye la PA de forma significativa en pacientes con HTA resistente. Moser M, Setaro JF. 2006;355:385-392. Por debajo de estas cifras se precisará un diurético de asa. Es fundamental evaluar el cumplimiento del tratamiento e intentar simplificarlo mediante el uso de combinaciones de fármacos antihipertensivos en un mismo comprimido. Este fenómeno debe sospecharse en pacientes con HTA grave y ausencia de daño orgánico, en pacientes con síntomas de hipotensión, con evidencia radiológica de calcificación vascular, con cifras de PA más elevadas en brazos que en piernas y en pacientes con HTA sistólica aislada severa. Gracias por compartirlo. Muxfeldt ES, Margallo VS, Guimarâes GM, Salles GF. Present and future of interventional treatment of resistant hypertension. Prevalence of apparent treatment-resistant hypertension among individuals with CKD. Además de todo lo comentado anteriormente, otras situaciones clínicas pueden contribuir a la resistencia al control tensional, por ejemplo el uso de fármacos u otras sustancias presoras, el síndrome de apnea obstructiva del sueño o la presencia de una ERC o una HTA secundaria. Debido a que es una enfermedad de alta prevalencia y a que es motivo de consulta a diario, es indispensable manejar todos sus aspectos fundamentales. Aunque ha habido mejora en su abordaje, solo la mitad de los hipertensos tratados están adecuadamente controlados. La hipertensión arterial tiene como caracteristicas por una elevación persistente de la presión dentro de las arterias (presión arterial sistólica y diastólica), es así como guarda . Debe documentarse la duración, gravedad y evolución de la hipertensión, los fármacos antihipertensivos previos y sus efectos secundarios y el uso de otros fármacos o sustancias que puedan elevar la PA o interferir los efectos de los antihipertensivos. Los campos obligatorios están marcados con, Choque Hipovolémico: Afección de emergencia, Vacuna Triple Vírica (Sarampión, Rubéola y Parotiditis), Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial 4.0 Internacional. J Hypertens. Mucho menos frecuentemente se recomienda hidralazina en pacientes con insuficiencia cardiaca, o minoxidil en pacientes que no alcancen el objetivo de control [3]. estos mecanismos solo controlan el 80 a 90% del cambio inicial. Lancet. Igualmente, el uso de antialdosterónicos más específicos, como eplerenona, también se acompaña de descensos significativos de la PA en pacientes con HTA resistente, y con un mejor perfil de tolerabilidad [27]. El manejo adecuado de todas estas situaciones así como una optimización e intensificación del tratamiento farmacológico, o la indicación de algunas terapias invasivas, pueden contribuir a mejorar el control de la HTA resistente. Gijón-Conde T, Gorostidi M, Banegas JR, de la Sierra A, Segura J, Vinyoles E, et al. Braam B, Taler SJ, Rahman M, Fillaus JA, Greco BA, Forman JP, et al. Su prevalencia aumenta con la edad. Causas de hipertensión arterial. 2018;71:e127-e248. Se estima que el 30% de las personas de Estados Unidos la padecen y en un porcentaje considerable de personas que la poseen aún no se realiza el diagnóstico. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-concept cohort study. J Am Coll Cardiol. El manguito se colocará directamente sobre la piel del brazo a la altura del corazón. 2020;38:1603-1611. de la Sierra A, Segura J, Banegas JR, Gorostidi M, de la Cruz JJ, Armario P, et al. Daugherty SL, Powers JD, Magid DJ, Tavel HM, Masoudi FA, Margolis KL, O¿Connor PJ, Selby JV, Ho PM. Eur Heart J. Epstein M. Resistant hypertension: prevalence and evolving concepts. Am J Hypertens. La prevalencia de HTA de bata blanca se sitúa en torno al 30% [18]. Sin embargo, otros factores influyen en la medición correcta de la PA, como el tamaño del manguito adecuado al brazo del paciente, la posición del brazo y del paciente, el ambiente y condiciones en que se realiza la medida. El objetivo de tensión arterial (TA) para reducir eventos cardiovasculares en pacientes mayores, varía según las diferentes guías de práctica clínica: menor de 150 mmHg según recomendaciones del American College of Physicians, entre 130 a 139 mmHg para la Sociedad Europea de Cardiología, y menor de 130 mmHg según el American College of . Clin J Am Soc Nephrol. Hipertension arterial resistente, Hipertensión Bata Blanca, Pseudohipertensión. El uso de fármacos para el tratamiento de patologías concomitantes o el consumo de otras sustancias es una causa frecuente de HTA resistente [3], que precisa un abordaje individualizado sobre la necesidad de ajustes de dosis de dichos fármacos o la recomendación de evitar algunos consumos inadecuados (Tabla 2). Uncontrolled and apparent treatment resistant hypertension in the United States, 1988 to 2008. 2011;58:765-773. Prognostic influence of office and ambulatory blood pressures in resistant hypertension. Asimismo, se recomienda una dieta rica en frutas y verduras y restricción del consumo de alcohol. El uso de fármacos antialdosterónicos contribuye a mejorar el control de pacientes con HTA resistente. La falta de cumplimiento terapéutico es una de las principales causas de sobreestimación de la prevalencia de HTA resistente [3]. Revisa nuestra completa recolección de los principios básicos. Mahfoud F, Azizi M, Ewen S, Pathak A, Ukena C, Blankestijn PJ, et al. En algunos pacientes seleccionados la denervación simpática renal u otras técnicas invasivas pueden ser contribuir a mejorar el control. ): a randomised controlled trial. Clásicamente, la maniobra de Osler, que consiste en la palpación del pulso radial a pesar de oclusión de la arteria mediante el inflado del manguito a cifras suprasistólicas, permite sospechar esta situación [21]. Disponible en: Carey RM, Calhoun DA, Bakris GL, Brook RD, Daugherty SL, Dennison-Himmelfarb CR, et al. Como se comentaba anteriormente, en el diagnóstico de la HTA resistente hay que descartar aquellas situaciones que favorecen la pseudorresistencia, entre las que cabe destacar el incumplimiento terapéutico, el fenómeno de bata blanca, una técnica inadecuada de medida de la PA, la pseudohipertensión y la inercia clínica y terapéutica. 2018;72:e53-e90. Böhm M, Mahfoud F, Ukena C, Hoppe UC, Narkiewicz K, Negoita M, et al. Central arteriovenous anastomosis for the treatment of patients with uncontrolled hypertension (the ROX CONTROL HTN study): a randomised controlled trial. N Engl J Med. Los datos sobre tasas de incumplimiento son muy variables, ya que oscilan entre el 7% al revisar registros de recogida de fármacos en farmacias, hasta > 60% cuando se mide concentración de fármaco en sangre [17]. La hipertensión primaria, en la que no se encuentra una causa específica, afecta al . N Engl J Med. Se recomienda la utilización de técnicas automáticas de medida en consulta, si es posible sin supervisión de personal sanitario, así como la AMPA y la MAPA. Feocromocitoma, Paraganglioma, e Incidentalomas Suprarrenales. Erratum in: J Am Coll Cardiol. En presencia de un filtrado glomerular inferior a 45 ml/min/1,73 m2 la hidroclorotiazida no es efectiva, mientras que la clortalidona mantiene su eficacia hasta filtrados de 30 ml/min/1,73 m2. 2015;38:1-7. . 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). 2015;386:2059-2068. En: Lorenzo V, López-Gómez JM, eds. Lobo MD, Sobotka PA, Stanton A, Cockcroft JR, Sulke N, Dolan E, van der Giet M, Hoyer J, Furniss SS, Foran JP, Witkowski A, Januszewicz A, Schoors D, Tsioufis K, Rensing BJ, Scott B, Ng GA, Ott C, Schmieder RE; ROX CONTROL HTN Investigators. Eur Heart J. El tratamiento más adecuado para la HTA resistente se basa en la identificación y normalización de todos los factores contribuyentes a dicha resistencia, ya comentados previamente. The pathophysiology of hypertension is complex because it involves multiple factors which mostly have a genetic basis. Secondary arterial hypertension: when, who, and how to screen? La evaluación de pacientes con HTA resistente debe incluir una bioquímica básica (sodio, potasio, cloro, bicarbonato, glucosa, creatinina y urea plasmáticos) y perfil lipídico. . Gracias por visitarnos. Prevalence and prognostic significance of apparent treatment resistant hypertension in chronic kidney disease: report from the Chronic Renal Insufficiency Cohort Study. En pacientes con sospecha bioquímica de neoplasias adrenales (aldosterona, catecolaminas o cortisol elevados), se realizará tomografía computorizada o resonancia magnética. La causa principal de HTA es la HTA esencial o primaria que corresponde a aproximadamente el 90% de los casos. Nefrología al Día. Tanto la raza negra, la edad avanzada o el sexo masculino se relacionan con una mayor prevalencia de HTA resistente. Thomas G, Xie D, Chen HY, Anderson AH, Appel LJ, Bodana S, et al. En pacientes con un incremento de la rigidez arterial pueden detectarse mediciones auscultatorias de PA elevadas con valores intraarteriales normales, con el consiguiente sobrediagnóstico de HTA resistente. 2014;32:415-422. La disparidad entre las cifras de PA medidas en consulta y fuera de ella es muy frecuente. La introducción de métodos automáticos de medición han resuelto varias fuentes de error en la medida de la PA, como el sesgo del personal que realiza la medida, la velocidad de inflado y desinflado del manguito o la preferencia de finalizar la medida en cero o cinco. 2016;18:1250-1257. Hypertension. Hipertensión Arterial. Rossignol P, Massy ZA, Azizi M, Bakris G, Ritz E, Covic A, et al. Lancet. Esta triple terapia puede simplificarse mediante la utilización de combinaciones de fármacos en un único comprimido, lo que puede contribuir a favorecer el cumplimiento terapéutico [1][3]. 2016;67:387-396. 2018; 36:1953-2041.
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