0000002606 00000 n 18/03/2022 PROPÓSITO Y ALCANCE Se elimina vía hepática por lo que está contraindicado en insuficiencia hepática, además de epilepsia, eclampsia/preeclampsia, y trastornos cardiovasculares graves. HPP. h�b```��lb�� cc`a����"a����j�����|�g�߰*6�–�Lf��@�=;�b��O=�6�����2J>AS�禙=��PiK(�QrQ ��t�Q��ot��ca��2�v�8��0�|�b~f[��c�Z�T Factores de riesgo: sobre-distensión uterina (por gestación múltiple, hidramnios o feto macrosoma), agotamiento muscular (por parto excesivamente. Traumas: hacen referencia a desgarros del canal genital, rotura uterina o inversión uterina. La técnica de elección es la histerectomía total con conservación de anejos. 0000008942 00000 n Esta revisión se centrará principalmente en las causas y tratamientos de la hemorragia postparto primaria (HPP), por ser generalmente más grave. En tales circunstancias, si el sangrado es controlable farmacológicamente, es preferible dejar parte de la placenta en la cavidad. El 25% son debidas a hemorragias postparto (HPP). La primera es más frecuente que la tardía. Es por ello que debemos actuar de forma sistemática y universal en la fase de alumbramiento de todos los partos mediante una conducta activa9, que puede resumirse en los siguientes pasos9. La indicación más frecuente para su realización es la atonía uterina postcesárea. Septiembre de 2019 Usos de medicamentos para la prevención y el tratamiento de la hemorragia postparto, y con otros fines obstétricos Resumen de la información sobre los usos recomendados, Casos Clínicos CAM. obstetrical and gynecological survey 2007 volume 62, Si la paciente presenta dolor en flanco y signos de, hipovolemia hay que sospechar un hematoma retroperitoneal, en cuyo caso convendrá, monitorizar estrictamente por si fuese necesaria una exploración quirúrgica para, se define como la pérdida de integridad de la pa-red del útero. Ante una HPP es crucial una actuación inmediata y secuencial. Otros parámetros han ido cayendo en desuso, como es el caso de la cuantía de hemoglobina y/o hematocrito, los cuales tienen la limitación de depender del momento preciso de su determinación y de los volúmenes previos al parto. El obstetra ha de ser capaz de identificar si una determinada maniobra para la corrección de la hemorragia es exitosa o por el contrario insuficiente, de este modo se procura que la demora en la aplicación de medidas sucesivas sea la mínima posible. ORCID: 0000-0002-3133-5183. Consenso FASGO HPP 2019 Página 5 D) Drogas Uterotónicas La administración de drogas ocitócicas deben ser utilizadas como prevención de la hemorragia postparto inmediatamente luego del nacimiento y conjuntamente con el alumbramiento. EPIDEMIOLOGÍA PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIÓN FUERON: •HEMORRAGIA OBSTÉTRICA (20.4%) •ENFERMEDAD. También está relacionado con la existencia de placenta previa. �'j?���f� A�M��Y>�o��)���c� ��6O���PBhno�yJ Actualmente, la mejor atención obstétrica y la mayor disponibilidad y mejor uso de fármacos oxitócicos, han hecho que su incidencia no supere el 5% (los análisis estadísticos más optimistas calculan cifras en torno al 1%), si bien hay que tener en cuenta que estas cifras corresponden a estadísticas realizadas en países desarrollados. (Dosis habitual: 4 comprimidos de 200 µg vía rectal, consiguiendo una mayor velocidad de absorción). Esta retención o imposibilidad de expulsar los productos de la concepción puede ser debido a la llamada placenta previa, otra de las implantaciones anormales de la misma. H. Karlsson y otros 160 An. Caso clínico. La conducta inicial ha de centrarse en mantener y/o recuperar la estabilidad hemodinámica de la paciente. La hemorragia posparto sucede cuando la mujer tiene sangrado intenso después del parto. 0000063760 00000 n Atonía tardía: Ocurre cuando el útero no ha conseguido aún su involución a las condiciones normales, en el postparto más inmediato. También está relacionado con la existencia d, hacen referencia a desgarros del canal genital, rotura uterina o inversión, suponen la segunda causa más frecuente de HPP después de, la atonía uterina. Hemorragia postparto, atonía uterina, acretismo placentario. hmpmpshospital materno perinatal mÓnica pretelini sÁenzse presenta la guia de prÁctica clÍnica relacionada al manejo y prevenciÓn de la hemorragia pospartopo. Ministerio de Salud Pública Ecuador. Tono (70%): Incluye la atonía o inercia uterina 2. 0000062782 00000 n - Administración de un uterotónico, siendo de elección la oxitocina. Br J Anaesth 2005; 94: 553-555. Suele ocurrir dentro de 1 día del parto, pero puede presentarse hasta 12 semanas después de tener un bebé. Proceso de atención de enfermería en paciente polimedicado. Los hematomas, vulvares y vaginales autolimitados pueden tratarse de forma conservadora, en caso, contrario deben ser evacuados. 0000002556 00000 n En la práctica es difícil estimar con exactitud la cantidad de sangre perdida. Una buena regla nemotécnica para recordarlas son las 4 “T”: Tono (atonía uterina), Tejido, (retención de productos de la concepción), Trauma (lesiones del canal genital), Trombina, es la causa más frecuente, siendo responsable del 80-90% de las. startxref Hay varias herramientas de evaluación (p. (1). Si la placenta no emerge en los 30, minutos después del parto, debe sospecharse una placenta retenida o una, inserción anormal de la misma. Se define como la "pérdida hemática superior a 500 ml tras un parto vaginal o a 1.000 ml tras una cesárea". Active versus expectant Management for women in the third stage of labour. Retención de tejido placentario y/o coágulos: la salida de la placenta tiene lugar en los primeros 30 minutos tras el parto. Para corregirla, el primer paso es realizar un masaje manual del útero con evacuación de los coágulos del segmento uterino inferior. 0000002780 00000 n La tasa de mortalidad materna por hemorragias oscila entre 30 y 50%. 0000148900 00000 n universidad nacional autÓnoma de honduras facultad de ciencias mÉdicas morbimortalidad puerperal en el hospital regional de occidente previa opciÓn al tÍtulo de: Normalmente se manifiestan como un sangrado vaginal activo propio, de partos instrumentados o con episiotomía que hay que proceder a reparar mediante, sutura. (1). %PDF-1.5 %���� ��#��J�רz&�χ�kB�/�[�tUw���m�F��o��V�D�o��- ��_Vv�g��ik[��EUf���J�=���%SK�=]��-�ָ León W, Villamarín S, Velasco S, González F, Henríquez R, Aguinaga G. Prevención diagnóstico y tratamiento de la hemorragia posparto. 1. De no ser así, podría tratarse de una placenta adherente por una implantación anormal de la misma, como pueden ser las placentas ácreta, íncreta o pércreta. ^��dE5(d^���*Tohg D��"����G�C��R:��\ZN�yހ� c. Rotura Uterina: Se dividen en: dehiscencia (rotura de cicatriz Tracción controlada del cordón (TCC) para desprender la placenta. Provoca contracciones similares a las de un parto y con pocos efectos adversos Tiene . cicatriz uterina previa. 0000009508 00000 n 0000010608 00000 n Su definición según el Ministerio de Salud Pública del, Ecuador en su modulo Prevención diagnóstico y tratamiento de la hemorragia, posparto: Guía de Práctica Clínica, transcribe: “, como la pérdida de sangre que supera los 500 mL en un parto vaginal y que, supera 1.000 mL en un parto por cesárea. Se llevará a cabo un taponamiento uterino con diferentes mecanismos: Packing, Balón de Bakri (balón intrauterino) el más usado por su 91,5% de efectividad. - Congénitas: enfermedad de Von Willebrand, Hemofilia tipo A. Obstetrics and Gynecology: And illustrated colour text. >1܂�r��f��j4B�ʍ�c�8�v�R����;Z^*��B�f��˦3lC.�b)���u��-'���@��4j�(. se trata de una complicación obstétrica muy poco frecuente que se, atribuye a una excesiva tracción de cordón y presión sobre fondo uterino (Maniobra de, Credé), provocando la salida del fondo uterino en la cavidad endometrial. Analytical cookies are used to understand how visitors interact with the website. Se recomienda disponer de un plan de acción previamente establecido y que resulte familiar al personal de la maternidad3. 51 HPP de 748 mujeres (6.8%) 126 HPP de 764 mujeres (16.5%) 2.42 (1.78-3.3) Extraída de FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Committee: Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in . Simultáneamente se administran de forma secuencial fármacos uterotónicos iv: - Oxitocina (Syntocinon): 10 U im ó 10-40 U/l en dilución. Los factores de riesgo más importantes son . <> 22a edición. 0% found this document useful, Mark this document as useful, 0% found this document not useful, Mark this document as not useful, eh l`s trhs prbdhr`s i`us`s eh dcrt`lbe`e d`thrf` hf, Hs l` phrebe` eh iu`lqubhr i`ftbe`e eh s`fjrh quh i`ush sbjfcs eh gbpcvclhdb`, y/c bfhst`mblbe`e ghdcebfàdbi` hf l` p`ibhfth. Afortunadamente, es potencialmente evitable en la mayoría de los casos si se sigue una adecuada estrategia de prevención activa y sistemática en la fase de alumbramiento de todos los partos. Uterotonic. Quito: Ministerio de Salud Pública; 2013. El llamado acretismo placentario es poco frecuente, pero de un tiempo a esta parte se están observando más casos. HPP. No se han descrito complicaciones como necrosis uterina o insuficiencia placentaria en embarazos posteriores. Post-partum haemorrhage. 0000022934 00000 n 0000022399 00000 n 0000021678 00000 n %PDF-1.6 %���� 1 Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Hemorragia Posparto Guía de Práctica Clínica (GPC) Ministerio de Salud Pública Subsecretaría Nacional de Gobernanza de la Salud Pública Raramente son responsables de HPP moderadas-graves. A nivel clínico, se considera como hemorragia postparto una pérdida de sangre superior a 500 mililitros en caso de un parto natural y de un litro en caso de un parto por cesárea. Raramente son responsables de HPP moderadas-graves. Mousa HA, Alfirevic Z. 0000008966 00000 n Postpartum haemorrhage. %PDF-1.4 Pamplona. 0000001749 00000 n ^-(2����1C�*L3�ʨM�K����i�\Ř�H����(�[j����>_�f�Fa>���x�}��b�S^�+���lS=~��?���(����@ �1��vd����i�a�\a��ܣ���8�r�hO8PC�ӡ���3��W���V��V��|�6���l�Y�#mE�� h�P�3����¯z���SG��~���,% �S(WJ̓� �*\���uP�����¥w@�~e�ّF�¤�#����\>�eA��k�&��QLu8Z�A��%ݗ7� o más en 24 horas después del parto. También puede ocurrir una hemorragia posparto tardía, sangrado después de 24 horas como resultado de desprendimiento de la escara. H‰\ÔİŠâ@àû. h�b```b``Ud`c``tfd@ A����&��a�����V�Ϛ[`S�����٢2�eX�����e�|4�Lt|��8ׂ֛ʝ�e= �i����xR$! A su vez, es necesario distinguir entre hemorragia postparto precoz y tardía. Between 30-50% of maternal mortality occurs due to postpartum hemorrhage. ͮ�)M2[8�� �j��( ���*���Hr*�09�?�\�+. 0000001866 00000 n 0000003653 00000 n Estas cifras solo hay que tenerlas en cuenta en los países desarrollados donde existen los medios suficientes para actuar con rapidez ante esta situación. Ocitocina Ampliamente utilizada por recomendación fuerte desde la OMS. Es una condición grave, pero no es común. Do not sell or share my personal information. 0000011435 00000 n El cateterismo se realiza de forma retrógrada hasta llegar a la bifurcación aórtica. Plan de cuidados de enfermería: paciente oncológico portador de sonda nasogástrica para nutrición enteral. 0000003262 00000 n Palabras clave. Elsevier. Las prostaglandinas por sí solas no están autorizadas para prevenir la HPP por sus importantes efectos secundarios pero sí pueden usarse como coadyuvantes de la oxitocina. 0000005660 00000 n Masaje del útero tras el completo alumbramiento. Si ocurriese una inversión uterina, el primer paso sería detener la infusión de fármacos uterotónicos5. 2007. Esta maniobra se realiza con la paciente aun en posición de litotomía/ ginecológica, se colocará una mano sobre el abdomen inferior de la paciente y se estimulará el útero mediante movimientos de masaje o presión. 4. Contraindicado en HTA (y por tanto preeclampsia). gran tamaño (legra de Pinard) y si es posible bajo control ecográfico. Actualmente, la atención obstétrica temprana, el uso y disponibilidad de fármacos oxitócicos, supone que la incidencia no sea mayor del 5%. Prevención preparto La anemia fisiológica del embarazo se presenta hasta en un 37%,el valor normal del hematocrito durante la gestación es de 33-35 %. PDF | La hemorragia postparto es considerada una emergencia obstétrica y es una de las cinco principales causas de mortalidad materna a nivel mundial.. | Find, read and cite all the research . Pamplona. HEMORRAGIA POST PARTO: Es la pérdida sanguínea (más de 500 mL en un parto vaginal y más de 1 000 mL en una cesárea) que cause inestabilidad hemodinámica o que ocasione una disminución del hematocrito mayor de 10 % con respecto al último control prenatal o al ingreso al centro de atención médica. 0000003738 00000 n Existen balones específicamente diseñados para este propósito como es el balón de Bakri, pero si no está disponible puede usarse una sonda-balón de Sengstaken-Blakemore. CONSENSO : Manejo de la Hemorragia Obstétrica Crítica Coordinador: Raúl H.Winograd Expertos:Liliana Salcedo,Pablo Fabiano,Hector Bolatti La hemorragia es la mayor causa de mortalidad materna,tanto en el mundo desarrollado Disponible en http://www.emedicine.com. 0000008376 00000 n 32, Suplemento 1 INTRODUCCIÓN La hemorragia postparto es una de las complicaciones más temidas que pueden surgir en el puerperio. 3 Guía de hemorragia posparto Código Rojo 1. %%EOF Tejidos (10%): Incluye retención de restos placentarios y . La histerectomía obstétrica se contempla como última opción. 0000017029 00000 n Si a pesar del control ecográfico hay dudas sobre la localización de la, placenta, debería realizarse una RNM con el fin de des, placenta pércreta. Ligadura de la rama ascendente de la arteria uterina. placentaria o fragmentos retenidos de la placenta. Close suggestions Search Search. [ Links ], 9. Ligadura y corte lo más temprano posible del cordón umbilical. Atonía uterina: es la causa más frecuente, siendo responsable del 80-90% de las HPP. 0000012604 00000 n The age of the mother and chronic diseases are among the main risk factors. 0000007326 00000 n Como lo especifica H. Karlsson, C. Pérez Sanz: anormal (acretismo placentario) puede resultar imposible extraer toda la placenta. La hemorragia del postparto es una de las principales emergencias obstétricas. Postpartum haemorrhage and abnormalities of the third stage of labour 2003: 60-62. 0000010042 00000 n 0000004431 00000 n El diagnóstico es clínico y el tratamiento ha de abarcar unas medidas generales de soporte vital y otras más específicas de carácter etiológico. Advertisement cookies are used to provide visitors with relevant ads and marketing campaigns. CAMPOS, VILLAREAL: HEMORRAGIA POSTPARTO 787 EPIDEMIOLOGÍA La hemorragia de origen obstétrico es la causa más frecuente de atención médica entre las urgencias obstétricas. xref La colaboración con el anestesista es esencial para conseguir la total relajación del útero, siendo preferible la anestesia general con gases como halotano o enflurano, que a su vez son buenos útero-relajantes. La hemorragia postparto es una de las complicaciones más temidas que pueden surgir en el puerperio. INT. Así mismo disponen de orificios para el drenaje sanguíneo. These cookies do not store any personal information. 0000002199 00000 n El acretismo placentario es poco frecuente (1/2.500 partos) aunque en los últimos años se está registrando una incidencia ascendente. María Fernanda Escobar, et al.DOI: 10.1002 / ijgo.14116. 0000013374 00000 n 2. Recomendaciones basadas en la evidencia para la prevención de la hemorragia posparto13 reCOmenDaCiOneS es la primera causa de hemorragia después del parto, alrededor del 70%. La hemorragia postparto primaria ocurre durante las primeras 24 hs. 0000001749 00000 n 0000011625 00000 n En este caso, debe procederse a su extracción con, una tracción suave y mantenida del cordón. An early postpartum haemorrhage (EPH) is one that occurs during the first 24 hours following delivery and is generally the most serious. Delivery. Hemorragia del postparto. Sist. (4), Estimulación manual para útero vaya poco a poco recuperando su forma, 10-20 unidades por 500 ml en suero fisiológico, a ritmo de 60 gotas/min, comenzando justo después del alumbramiento. HEMORRAGIA POST PARTO Rafael Rubio Saavedra Universidad Privada Antenor Orrego XI ciclo, Ginecología-Obstetricia Medico Tutor: Hernan Ramal 2016-II Hemorragia Postparto… Caso clínico. 0000005517 00000 n Ligadura baja de ambas uterinas y de sus ramas cervico-vaginales. El prolapso es tan obvio que no son necesarias pruebas de imagen confirmatorias, salvo en casos de inversiones incompletas con estabilidad hemodinámica de la paciente y mínimo sangrado. Las revistas y artículos consultados se encuentran escritos tanto en castellano como en inglés. Si tras la aplicación de masaje junto con la administración de uterotónicos la HPP no cede y hemos descartado/ tratado otras causas distintas de la atonía (retención placentaria, desgarros del canal genital, inversión uterina, rotura uterina), habrá que recurrir a maniobras terapéuticas más agresivas. 0000149271 00000 n 0000008226 00000 n �W��L"��m؞ ����ޯ�v���g�JXe��Y�L1��E��T��;-�t�Q����������WhIlK� Cochrane Database of Systematic Rewiews. Es por ello que se hace necesario y recomendable añadir que la hemorragia postparto es, además de un sangrado excesivo, aquella que repercute en la paciente y la hace presentar síntomas y/o signos evidentes de hipovolemia. En gran cantidad de ocasiones, y en función del grado de acretismo, hay que recurrir a histerectomía4. 0000146917 00000 n Es conveniente mantener la perfusión durante las siguientes 4-6 horas para mantener la eficacia. incluidos el shock y la disfunción orgánica. - Carbetocina (Duratobal)9: 0,1 mg iv en bolo lento en dosis única. [ Links ], 8. 0000006423 00000 n 0000149667 00000 n 0000012069 00000 n 0000004655 00000 n La atonía uterina (incapacidad del útero de retraerse tras el alumbramiento) es la causa más frecuente. 996 TAbLA 3. Shock was the most common complication (100% . Otros factores relacionados son los partos traumáticos (instrumentales, grandes extracciones, distocias) y la hiperdinamia / hiperestimulación uterinas. 0000006911 00000 n 125 0 obj <>/Filter/FlateDecode/ID[<8E155CD19C4CF2468BD24F396A89F2A7>]/Index[77 96]/Info 76 0 R/Length 187/Prev 251249/Root 78 0 R/Size 173/Type/XRef/W[1 3 1]>>stream Indica afección hemodinámica leve/moderada/ grave según la cifra tensional sea 100-80/ 80-70/ 70-50 respectivamente. En casos de hiperfibrinolisis puede asociarse ácido tranexámico (Amchafibrin). These cookies track visitors across websites and collect information to provide customized ads. 0000011014 00000 n Caso clínico. La ligadura uterina bilateral ha pasado a ser la técnica de primera elección, desplazando a un segundo plano la ligadura de las arterias ilíacas internas (arterias hipogástricas), debido a su mejor accesibilidad y a su localización no tan próximas a uréteres o venas ilíacas, lo que le confiere un mayor porcentaje de éxito al disminuir complicaciones iatrogénicas. Los principales factores de riesgo son el acretismo placentario y el alumbramiento manual. Key words. En el primer caso se procede a una exploración manual del útero. 0000009832 00000 n Las roturas asociadas a traumatismos externos (incluyendo la versión cefálica externa) son excepcionales. La revista ciencias médicas del embarazo de los Estados Unidos argumenta: hemorragias postparto se producen en aproximadamente el 10% de los, alumbramientos y son una de las causas más importantes de morbi-mortalidad. Simultáneamente a la estabilización hemodinámica, se debe buscar e identificar la causa de la hemorragia para poder aplicar el tratamiento idóneo. 3 0 obj �4>EJ���x�Ҥt�xa#��2͊܋���� ����]�^E{C�B��?���MU�[ZL�ޚ�b�:�#�4�x����=b��Z$�i�=b��Z�H( maternas graves generalmente asociadas con la pérdida considerable de sangre. En el anexo 1 se resumen las causas más frecuentes, su prevención y tratamiento.. Una manera fácil de recordar las causas de HPP es utilizando la nemotecnia de las "4T" ():1. La histerectomía es el último recurso ante una HPP. 12 semanas después del parto. En casos de placentación anormal (acretismo placentario) puede resultar imposible extraer toda la placenta sin dañar el útero (provocando, por ej., una inversión uterina). %%EOF %PDF-1.6 %���� No obstante, en ocasiones puede suponer por sí solo una medida eficaz en el control de la HPP, evitando recurrir a técnicas quirúrgicas. Lin-Lin S, Yap-Seng C, Miny S. Oxytocin agonists for preventing postpartum haemorrhage. Open navigation menu. Smith JR, Brennan BG. La hemorragia postparto es una de las complicaciones más temidas que pueden surgir en el puerperio. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Como se ha explicado anteriormente, además de intentar cuantificar la, hemorragia es necesario valorar la repercusión de esta sobre el estado, Las hemorragias postparto de la tercera fase previa al alumbramiento de la, placenta son poco frecuentes. 0000058330 00000 n También se puede realizar una ligadura arterial progresiva que, como su nombre indica, consiste en devascularizar los pedículos vasculares aferentes al útero de manera escalonada, de modo que si tras 10 minutos la hemorragia no se cohíbe, se pasa al siguiente pedículo7. El tratamiento consistirá en una adecuada monitorización de la paciente y el uso de uterotónicos principalmente. Hay varias causas de HPP, de las cuales la más común es la atonía uterina. 1. 0000148765 00000 n 172 0 obj <>stream 0000148513 00000 n Pérdida de sangre de 500ml. Las causas de HPP incluyen atonía uterina, traumas/laceraciones, retención de productos de la concepción y alteraciones de la coagulación, siendo la más frecuente la atonía. El diagnóstico suele ser, evidentemente clínico, apareciendo una pérdida hemática excesiva antes del, alumbramiento de la placenta (hemorragia de la tercera fase) o después (HPP, verdadera). %�쏢 HEMORRAGIA POSTPARTO Glenda Clachar Hernández* Bonnie Araque Arce** SUMMARY PPH is an obstetric emergency that may occur after vaginal delivery or cesarean section, 0000006808 00000 n (2010), en su revisión de casi 10 000 fallecimientos maternos vinculados con el embarazo en Estados Unidos, indicaron que 8% de las muertes por hemorragia fueron consecuencia de síndromes de placenta accreta. 2. 0000056449 00000 n Cuando se ha desprendido por completo, se tracciona de las membranas hacia el exterior mientras que con la mano situada sobre el fondo se realiza un masaje con un movimiento rotacional. La mayoría de los casos de HPP tardía se deben, a la retención de productos de la concepción, infección o ambas. 0000004690 00000 n revisiÓn sistemÁtica de manejo conservador de la hemorragia postparto: quÉ hacer cuando falla el tratamiento mÉdico. - Dehiscencia uterina: a diferencia de la rotura uterina propiamente dicha, la dehiscencia se define como la separación de la capa miometrial que asienta sobre una cicatriz uterina previa. El conocimiento sobre si una gestante presenta alguno de estos factores de riesgo es una parte importante para la prevención de la HPP, pero no hay que olvidar que hasta 2/3 de las HPP ocurren en mujeres sin ningún factor de riesgo. La hemorragia postparto precoz es aquella que ocurre durante las primeras 24 horas tras el parto. TEJIDO (retención de coágulos y productos de la concepción): El conocido como alumbramiento (expulsión de la placenta) tiene que transcurrir entre los primeros 30 min post expulsivo (salida del bebe). Debido al alto, riesgo de perforación del útero puerperal grande y blando, deben usarse legras de. Índice1 Resumen2 Caso clínico2.1 Examen físico2.2 Resultados de laboratorio (Tablas de anexos)2.3 Resultados de imagen2.4 Complicaciones3 Conclusiones4 Plan de tratamiento (En emergencia / hospitalización / indicaciones de alta)4.1 Indicaciones de Emergencia4.2 Indicaciones de Cuidados Intensivos4.3 Indicaciones de Alta Hospitalaria5 Referencias Bibliográficas Twitter Facebook Pinterest . Después del alumbramiento de la placenta, ésta debe inspeccionarse cuidadosamente para comprobar su integridad. 1 0 obj 0000013888 00000 n 50 HPP de 846 mujeres (5.9%) 152 HPP de 849 mujeres (17.9%) 3.13 (2.3-4.2) hinchingbrooke et al. Por último, antes de recurrir a la histerectomía, puede recurrirse a la plicatura. Se sigue el cordón umbilical hasta su inserción y se identifica el borde, inferior de la placenta para proceder a su separación mediante un movimiento de, sierra. ruc municipalidad provincial del santa, temario del examen de admisión del instituto argentina, que es la osce y cuales son sus funciones, elementos de la identidad nacional, como leer la biblia católica para niños, alquiler de casa para fiesta piura, sistemas agroecológicos, estudios de casos y controles ejemplos, origen de un proyecto de investigación, tesis de salud emocional, formato análisis de riesgo eléctrico, importancia de los biohuertos, upn convocatoria docente 2023, responsabilidad extracontractual de las personas jurídicas, principios de la lógica jurídica pdf, nasa noticias de última hora, charlas sunat iniciar sesión, productos para importar a colombia, dermatofitosis medicamentos, todas las camisetas de alianza lima, fractura de fémur tratamiento fisioterapéutico, gastronomía de lambayeque, alianza vs sport huancayo cuánto paga, requisitos para viajar con mascotas en bus, 7 técnicas de la cocina molecular, modelo de contrato de ejecución de obra, fórmula para calcular agua corporal total watson, estelionato y venta de bienes ajenos, actividades de la cultura paracas, propuesta de valor de una empresa de cosméticos, ingeniería ambiental universidades perú, medidas económicas tomadas y como impactaron en ecuador, fisioterapia en lesión medular pdf, teoría de los ciclos económicos pdf, instituto superior tecnológico público diseño y comunicación carreras, características de una persona autónoma, examen unac 2021 solucionario, exposiciones de arte en lima 2022 gratis, cuáles son las causas de la explotación minera, 1 caracteristicas, primera ley de newton resumen, levantamiento catastral directo, plantilla brochure gratis, reventa de entradas melgar vs alianza lima, ceviche peruano receta original, numero de expediente sunat, fundamentos de la psicología, inei consumo de alimentos y bebidas 2022, ejemplos de objetivos tácticos, malla curricular utp administración de negocios internacionales 2022, departamentos en centenario, clínica de varices arequipa, calidad ambiental tesis, ley del sistema nacional de evaluación del impacto ambiental, partituras de flauta dulce para principiantes, remuneración mínima vital 2022, prácticas pre profesionales administración 2022, libros de derecho sucesorio, cafetera de goteo manual, institutos pedagógicos a distancia, call center remoto sin experiencia, características de la sobrepoblación, mercado san martin miraflores precios, asociación de fibromialgia en perú, leche condensada 200 gr precio, contaminación ambiental según autores, progesterona organo blanco, alineaciones de universitario contra ad cantolao, bachiller gestión pucp, prácticas de administración de empresas, tripadvisor restaurante alma, 4 tipos de aprendizaje según ausubel, sociedad civil organizada perú, la educación en la edad antigüedad, importancia de la distribución, comité operativo de seguridad de la información, red conceptual de los seres vivos, gamor electrónica industrial,
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